4 камерный срез сердца у плода


MEDISON.RU - УЗИ сердца плода во II триместре беременности: анализ наиболее распространенных ошибок

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

За последние 20 лет прогресс новых медицинских технологий привел к появлению и бурному развитию такой области медицины, как ультразвуковая пренатальная диагностика. Разработаны и постоянно совершенствуются алгоритмы осмотра различных органов и систем плода, определены оптимальные сроки беременности для проведения скрининговых ультразвуковых осмотров. Достигнуты значительные успехи в диагностике некоторых врожденных заболеваний (например, болезни Дауна), а эффективность пренатального выявления отдельных пороков развития (например, анэнцефалии, кистозной гигромы шеи) достигает 100%. Тем не менее эффективность выявления такой важной группы заболеваний, как врожденные пороки сердца, все еще оставляет желать лучшего.

Пороки сердца являются наиболее распространенным врожденным заболеванием плода и занимают более 50% в структуре детской смертности, связанной с врожденной и наследственной патологией [1]. Несмотря на высокую разрешающую способность современной ультразвуковой аппаратуры, наличие цветового допплеровского картирования во всех современных аппаратах, частота выявления пороков сердца плода не превышает 40-45% [2]. В определенной степени такие скромные показатели связаны с небольшими размерами и сложной анатомией исследуемого объекта, а также с наличием динамических изменений, характерных для определенных пороков сердца плода, в связи с чем клиническая картина становится очевидной уже после 24 нед беременности. Однако в гораздо большем проценте случаев "пропуск" пороков сердца связан с нарушением методологии рутинного осмотра этого органа. Данная статья посвящена описанию наиболее распространенных ошибок, возникающих при рутинном осмотре сердца плода, и представляет методы оптимизации ультразвукового изображения при оценке основных сечений сердца.

Сечения, применяемые для рутинного осмотра сердца плода

Основным сечением, рекомендованным для проведения рутинного осмотра сердца плода, является четырехкамерный срез. Получение данного сечения не представляет сложностей и возможно при любом положении плода в более чем 95% случаев при проведении исследования после 19 нед беременности [3]. Однако существует ряд пороков, при которых четырехкамерный срез сердца остается неизменным, что делает недостаточным использование только этого среза для оценки сердца в ходе рутинного скринингового исследования плода. К порокам, при которых четырехкамерный срез сердца остается неизменным, относятся: тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, двойной выход из правого желудочка, умеренный стеноз полулунных клапанов, аномалия дуги аорты, мелкие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП). В связи с низкой информативностью использования только четырехкамерного среза в настоящее время рекомендуется оценивать также срез через три сосуда и трахею, срез через выходные отделы левого желудочка ("пятикамерный срез") и срез через выходные отделы правого желудочка. Критерии, которые используются для оценки основных срезов сердца, хорошо известны и описаны в отечественных справочных руководствах [4].

Оптимизация изображения сердца плода

При оценке любого из перечисленных сечений необходимо установить оптимальные настройки ультразвукового аппарата, чтобы добиться наилучшей визуализации исследуемого объекта. К сожалению, в большинстве клинических руководств по пренатальной ультразвуковой диагностике теме физических принципов получения ультразвукового изображения отводится крайне незначительное внимание. Это и приводит к недостаточной осведомленности врачей о физике ультразвукового исследования и неумению и даже боязни самостоятельно настроить ультразвуковой аппарат.

Наиболее распространенной и грубой ошибкой является оценка сердца плода в общем акушерском режиме. Почему так важно производить осмотр сердца плода в специальном режиме и какие принципиальные отличия данного режима от общего акушерского? Необходимо помнить, что сердце плода - это орган, который находится в постоянном движении, причем систола, диастола, движения клапанов происходят в 2 раза быстрее, чем в сердце взрослого человека. Чтобы получить более четкое ультразвуковое изображение движущегося органа, необходима высокая частота смены кадров. Частота смены кадров зависит от частоты датчика, которым производится осмотр, а также от угла развертки ультразвукового изображения. При использовании общего акушерского режима угол развертки изображения по умолчанию установлен на 60-65°, достигаемая при этом частота смены кадров является вполне достаточной для получения четкого изображения при осмотре большинства органов плода. Грудная клетка и сердце плода во II триместре беременности имеют небольшие размеры, для их визуализации вполне достаточно проводить сканирование при угле развертки изображения, равном 30°. При этом частота смены кадров увеличивается более чем в 2 раза. Примеры изображения сердца плода при использовании акушерского и сердечного режимов с различными углами развертки представлены на рис. 1.

Рис. 1. Изображения 4-камерного среза сердца плода. Беременность 22 недели и 1 день.

а) Эхограмма получена при сканировании в общем акушерском режиме. Обращает на себя внимание более широкий угол развертки изображения, контуры структур сердца более утолщенные и нечеткие по сравнению с изображением сердца в специальном сердечном режиме с узким углом развертки изображения.

б) Эхограмма получена при сканировании в сердечном режиме. Контуры структур сердца более четкие, изображение более контрастное, по сравнению с изображением сердца на рис. 1a.

Второй наиболее распространенной ошибкой, которая имеет место при проведении ультразвукового исследования, является несоответствие расположения исследуемого органа и зоны фокусировки ультразвукового изображения. Данная ошибка характерна и для осмотра других органов и систем плода, но особенно значимо она сказывается при проведении осмотра сердца. Примеры изображения сердца одного и того же плода при различной глубине зоны фокусировки представлены на рис. 2.

Рис. 2. Изображения 4-камерного среза сердца плода при различной глубине зоны фокусировки. Беременность 22 недели и 1 день (то же наблюдение).

а) Зона фокусировки установлена выше исследуемого объекта.

б) Зона фокусировки установлена на уровне исследуемого объекта.

в) Зона фокусировки установлена ниже исследуемого объекта.

Описанные выше ошибки в настройке аппарата являются легко устранимыми и не требуют от оператора серьезных технических навыков, при этом четкость полученного изображения существенно возрастает. Возникновение следующей ошибки связано с выбором оптимального положения сердца плода для проведения осмотра. Достаточно часто врачи проводят осмотр сердца при субоптимальном его расположении, при этом часть исследуемого объекта не визуализируется в связи с наличием акустической тени от позвоночника, ребер или конечностей плода. Если осмотр сердца производится при наличии акустических теней от позвоночника, ребер или конечностей, то адекватная оценка предсердно-желудочкового соединения, межжелудочковой перегородки и кровотока в камерах сердца и магистральных сосудах значительно затруднена, что может приводить к "пропуску" порока сердца. Рекомендовано осуществлять осмотр сердца плода в таком его положении, чтобы верхушка сердца была направлена к датчику (на 11 и 13 ч). При исследовании сердца в положении верхушкой вниз осмотр области межжелудочковой перегородки, особенно ее мышечной части, затруднен, что увеличивает вероятность "пропуска" ее дефекта. Однако не обязательно дожидаться, чтобы плод сам принял положение "лицом к пупку матери"; смещение датчика по животу пациентки без изменения плоскости сканирования приведет к получению искомого изображения. При этом движения не должны носить хаотический характер, а осуществляться строго в ту сторону, куда направлена верхушка сердца плода (т.е. если верхушка сердца плода направлена к правому боку пациентки, то датчик смещается туда же и наоборот). Примеры изображения сердца одного и того же плода при смещении датчика показаны на рис. 3, 4.

Рис. 3. 4-камерный срез сердца при положении плода "спинкой кверху". Беременность 22 недели и 1 день (то же наблюдение).

Акустическая тень от позвоночника перекрывает часть сердца.

Рис. 4. Оптимизация изображения 4-камерного среза сердца при положении плода "спинкой кверху". Беременность 22 недели и 1 день (то же наблюдение).

Смещение датчика к левому боку матери приводит к получению оптимального изображения 4-камерного среза сердца плода. Для оптимизации изображения сердца при положении плода "спинкой кверху" потребовалось чуть более 1 мин.

После получения изображения сердца плода верхушкой к датчику необходимо увеличить изображение таким образом, чтобы поперечное сечение грудной клетки плода занимало большую часть экрана. Строгое следование этому требованию связано с тем, что размеры сердца плода во II триместре составляют около 2 см и исследование такого маленького объекта требует максимального увеличения. Недопустимо проводить осмотр сердца без увеличения, так как при этом невозможно четко оценить межжелудочковую перегородку и область предсердно-желудочкового соединения. Многие современные ультразвуковые аппараты имеют возможность увеличения изображения уже после нажатия кнопки "freeze" (функция "post-freeze zoom"). Использование этой функции при проведении осмотра сердца недопустимо, так как в основе получения такого изображения лежит использование эффекта цифрового увеличения, т.е. изображение создается путем анализа информации от соседних пикселей (точек) и генерации новых пикселей, несущих усредненную информацию. Таким образом, полученное изображение сердца, несмотря на достаточные размеры, не будет нести никакой дополнительной диагностической информации; более того, контуры сердца будут более размытыми и нечеткими по сравнению с тем же изображением сердца без его увеличения.

В связи с этим единственным правильным способом увеличения изображения сердца является использование функции аппаратного увеличения ("high definition zoom"). Выбор зоны для увеличения производится в режиме реального времени, все дальнейшее исследование происходит в реальном времени. На экране монитора ультразвукового аппарата появляется увеличенное изображение исследуемого органа, а в нижней части экрана возникает дополнительное изображение всей области сканирования с выделением той ее части, которая подверглась увеличению (рис. 5, а). Примеры изображения сердца одного и того же плода без увеличения и при использовании функции цифрового и аппаратного увеличения представлены на рис. 2, б и 5 а, б.

Рис. 5. Изображения 4-камерного среза сердца плода при использовании различных типов увеличения. Беременность 22 недели и 4 дня.

а) Увеличение изображения при помощи функции "high definition zoom".

б) Увеличение изображения при помощи функции "post-freeze zoom".

Еще одной распространенной ошибкой при осмотре сердца плода является анализ изображения в реальном времени без использования кинопетли. Как уже было сказано выше, сердце плода - это орган, совершающий движения с частотой около 140-150 ударов в минуту. Таким образом, открытие и закрытие створок клапанов, сокращение и расслабление камер сердца происходят в интервал времени менее 1 с. Зрительный анализатор человека не способен адекватно оценить информацию, которая поступает к нему с такой быстротой. Именно поэтому оценка основных диагностических срезов должна проводиться не в одиночном изображении, а в нескольких сердечных циклах, полученных в одной кинопетле. При этом каждый кадр полученной кинопетли рассматривается с применением всех критериев оценки данного диагностического среза.

Согласно существующим отечественным рекомендациям, рутинное скрининговое исследование сердца плода во II триместре беременности выполняется с использованием только В-режима. Однако следует отметить, что использование режима цветового допплеровского картирования существенно увеличивает информативность исследования сердца плода, во многих странах Западной Европы и США в настоящее время рекомендуется использовать цветовой допплер при каждом осмотре сердца плода. Нежелание отечественных специалистов использовать цветовое допплеровское картирование во многом связано с неумением менять настройки этого режима; в полученном изображении цветовые сигналы "заливают" изображение камер сердца и перегородок, проводить анализ такого изображения невозможно. Для преодоления этих ошибок необходимо помнить несколько простых правил, которые приведены ниже.

Во-первых, осмотр сердца плода с использованием режима цветового допплера должен проводиться при определенных показателях скоростной шкалы, причем для осмотра различных отделов сердца эти показатели должны меняться. Регулировать показатели скоростной шкалы можно путем изменения частоты повторения импульсов (функция "pulse repetition frequensy" - PRF). Так, оценка камер сердца, атриовентрикулярных клапанов, полулунных клапанов, магистральных артерий производится при высоких значениях скоростной шкалы (более 35 см/с) (рис. 6). Использование более низких значений скоростной шкалы приведет к появлению "алайзинг-эффекта" и создает ложное впечатление о наличии турбулентного кровотока в камерах сердца.

Рис. 6. 4-камерный срез сердца плода, режим ЦДК. Беременность 22 недели и 1 день.

Значения скоростной шкалы установлены на 38 см/с, что позволяет получить изображение ламинарного тока крови в желудочках.

Кровоток в полых и легочных венах, напротив, характеризуется низкой скоростью, поэтому их оценка должна проводиться при низких значениях скоростной шкалы (10-20 см/с). Если проводить осмотр полых или легочных вен при том же значении скоростной шкалы, что использовалось для оценки камер сердца и магистральных артерий, то цветовой сигнал от них может отсутствовать.

Исходя из этого же принципа, необходимо менять значения цветового фильтра, который позволяет исключить сигналы от движения стенок и другие низкоскоростные сигналы. При оценке отделов сердца, в которых кровоток имеет высокую скорость, необходимо устанавливать высокие значения цветового фильтра, тогда как при исследовании полых и легочных вен необходимо пользоваться низкими значениями фильтра.

Во-вторых, при осмотре сердца в режиме ЦДК необходимо правильно выбрать размер цветового окна, так как при больших его размерах частота смены кадров существенно снижается, что приводит к получению менее четкого изображения. В связи с этим необходимо ограничивать размеры цветового окна границами сердца и крупных сосудов. Недопустимо, чтобы размер цветового окна занимал всю область сканирования, так как полученное при этом изображение будет очень размытым. Частота смены кадров не будет достаточной для регистрации всех изменений на протяжении одного сердечного цикла, и при исследовании в режиме реального времени это будет приводить к возникновению изображения с высокой степенью кадрированности, т.е. не плавного перехода систолы в диастолу, а прерывистой регистрации отдельных фаз сердечного цикла.

В-третьих, при оценке сердца в режиме ЦДК достаточно часто возникает необходимость изменить усиление (gain) цветового сигнала, как правило, в сторону его уменьшения. Осмотр сердца плода при высоких значениях усиления цветового сигнала является самой распространенной ошибкой, приводящей к появлению артефактов в виде наложения цветового сигнала на границы исследуемых структур, например, на межжелудочковую перегородку, приводя исследователя к ложному впечатлению о наличии ее дефекта (рис. 7). Необходимо начинать осмотр сердца при низких значениях усиления цветового сигнала, постепенно увеличивая их до достижения оптимальной картины.

Рис. 7. 4-камерный срез сердца плода, режим ЦДК. Беременность 22 недели и 4 дня.

В левой части экрана представлено изображение с высоким усилением цветового сигнала. Обращает на себя внимание наложение цветового сигнала на межжелудочковую перегородку, что не позволяет адекватно оценить ее целостность. Справа - изображение, сбалансированное по силе цветового сигнала. Отмечается отсутствие кровотока через межжелудочковую перегородку.

Последнее, но немаловажное правило при использовании режима ЦДК - правильный выбор угла инсонации. С помощью допплеровского исследования можно оценить скорость и направление движения крови в камерах сердца и сосудах. Цветовой сигнал является отображением вектора скорости кровотока; характеристики цветового сигнала будут меняться в зависимости от положения сердца плода по отношению к ультразвуковому датчику. Если верхушка сердца плода направлена на 9 или 15 ч по отношению к датчику, то цветовой сигнал от камер сердца может отсутствовать, так как направление тока крови в них будет перпендикулярно движению ультразвуковой волны. При положении верхушки сердца на 11-13 ч направление тока крови в камерах сердца будет соответствовать направлению движения ультразвуковой волны и цветовой сигнал от камер сердца будет достигать максимальной интенсивности и иметь красное окрашивание. При положении верхушки сердца на 17-19 ч вектор тока крови также соответствует вектору движе ния ультразвуковой волны, но цветовой сигнал будет иметь синее окрашивание. Такой же принцип необходимо применять при оценке кровотока в магистральных сосудах - цветовой сигнал в них будет меняться в зависимости от положения сердца.

Заключение

Описанные в настоящей статье правила настройки аппарата, без сомнения, не являются гарантом успеха при диагностике пороков сердца плода. Для успешного осмотра сердца необходимо глубокое знание нормальной и патологической анатомии сердца плода и тех динамических изменений, которые имеют местопри беременности. Тем не менее строгое следование всем правилам настройки аппарата при каждом осмотре сердца плода существенно улучшает условия визуализации и способствует выявлению даже небольших отклонений от нормальной ультразвуковой картины этого органа.

Литература

  1. Hoffman J.I.E., Christianson R. Congenital heart disease in a cohort of 19502 births with long-term follow-up // Am. J. Cardiol. 1978. V. 42. P. 641.
  2. Tegnander E., Williams W., Johanses O.J. et at. Prenatal detection of heart defect in a non-selected population of 30, 149 fetuses - detection rates and outcome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 27. P. 252-265.
  3. Shultz S.M., Pretorius D.H., Budorick N.E. Fourchamber view of the fetal heart: demonstration related to menstrual age // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 285-289.
  4. Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии // Врожденные пороки сердца и главных артерий // Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реал Тайм, 2009. С. 137-150.
SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

www.medison.ru

УЗИ сердца плода при беременности: норма и патология

Сердце у плода формируется уже к 5 неделе, на 9 неделе развития в нем уже различимы 4 камеры и определяется ритм сокращений. Углубленное изучение сердца и его ритма впервые проводится во время первого скринингового УЗИ.

Зачем назначают УЗИ сердца плода при беременности?

Сердце – это жизненно важный орган. Его патология может сказываться уже во внутриутробном периоде, но после рождения все пороки проявятся в полной мере.

На каком сроке делают УЗИ сердца плода? Планово УЗИ сердца у плода проводят во время скрининговых исследований. При наличии показаний, о которых будет сказано ниже, процедуру проводят дополнительно.

Во время первого скрининга в 11-12 недель еще не все структуры сердца различимы. В это время врачу достаточно сведений о том, что оно четырехкамерное и сокращается в нормальном ритме. Вместе с тем, на 11 неделе беременности на УЗИ уже определяются такие пороки сердца плода как:

  • дефекты левого предсердия или желудочка;
  • атрезия трикуспидального клапана;
  • гипоплазия клапана или левого ствола легочной артерии;

Большая часть выявляемых ранних пороков неоперабельны и не совместимы с жизнью. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Во втором триместре УЗИ наиболее информативно с 18 по 28 недели, как раз когда проводится второй скрининг, но оптимально в 24. К этому времени можно максимально полно рассмотреть структуры, заметить нарушение ритма. Сердце на мониторе крупного размера и занимает третью часть грудной клетки.

В более позднем сроке УЗИ сердца становится малоинформативно. Большой размер органа не всегда позволяет рассмотреть его полностью.

Почему так важно знать о состоянии сердца малыша еще до его рождения? Наличие порока сердца у плода определяет тактику родоразрешения. В большинстве случаев, чтобы избежать осложнений, проводят кесарево сечение. Бригада врачей заранее готовят аппаратуру, которая поможет ребенку в первое время после появления на свет.

Показания к дополнительной диагностике сердца плода

Дополнительное исследование проводят при наличии показаний со стороны матери или ребенка. В первом случае они следующие:

  • врожденные пороки сердца у одного из родителей;
  • предыдущий ребенок был рожден с аномалиями;
  • беременная больна диабетом, фенилкетонурией или имеет патологию щитовидной железы;
  • будущая мама принимала в начале беременности противоэпилептические препараты, антидепрессанты, НПВС;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • аутоиммунные болезни матери;
  • выявленная во время беременности краснуха, токсоплазма, цитомегаловирусная инфекция;
  • беременность с помощью ЭКО.

Показания со стороны ребенка:

  • нарушения ритма сердца;
  • изменение толщины воротниковой зоны;
  • установленные наследственные хромосомные заболевания – синдром Дауна, Эдварда, Патау, Шерешевского-Тернера;
  • аномалии кровотока в венозном протоке;
  • синдром фето-фетальной трансфузии у близнецов;
  • единственная артерия пуповины.

Как делают УЗИ сердца плода: подробно о манипуляции

УЗИ органов плода - это безопасная процедура, которая не влечет никаких осложнений.

Специальной подготовки манипуляция  не требует, но лучше прийти на процедуру заранее и отдышаться, чтобы нормализовать сердечный ритм.

Ультразвуковое исследование плода проводится как обычное УЗИ: женщину укладывают на спину, наносят на живот специальный гель на водной основе и оценивают состояние органов специальным датчиком.

Исследование выполняют на различных режимах работы аппарата:

  • М-режим - отражает одновременно ритм сокращений предсердий и желудочков, проведение импульса;
  • импульсно-волновая допплерография - оценивает одновременно кровоток в артерии и вене;
  • цветное доплеровское сканирование - показывает ток крови по предсердиям и желудочкам, сосудам.

Получение изображения сразу 4 камер сердца называют четырехкамерным срезом. Он очень информативен, но недостаточен при некоторых пороках:

  • тетрада Фалло;
  • транспозиция магистральных артерий;
  • аномалии дуги аорты;
  • общий артериальный проток.

Для их выявления используют особые направления датчика.

Что показывает УЗИ сердца плода: расшифровка данных

Для УЗИ сердца плода характерны свои нормы. Определяют следующие показатели:

  • расположение органа;
  • состояние камер;
  • расположение оси сердца;
  • размеры желудочков и предсердий;
  • есть ли дефекты в межжелудочковой перегородке;
  • изменения в тканях сердца – энрокард, перикард, миокард.

Также имеет значение частота сердечных сокращений и их ритмичность.  В норме ЧСС плода после 11 недель составляет 140-160 ударов в минуту.

Эхо-диагностика определяет различные типы пороков.

Частая находка – рабдомиома сердца плода. УЗИ может установить место ее локализации, распространенность и размер. Рабдомиома - это единичная или множественная доброкачественная опухоль, которая развивается внутриутробно и после родов. Локализуется новообразование в межпредсердной перегородке. Причиной рабдомиомы считают нарушение эмбриогенеза тканей. Опухоль небольших размеров никак себя не проявляет. Повышенное внимание проявляют к ней после рождения ребенка.

Иногда выявляется гиперэхогенное включение в сердце плода на УЗИ. Это не порок - просто на изображении появляются более четкие очаги. Они могут быть обусловлены, например, повышенным содержанием кальция. В большинстве случаев это явление проходит самостоятельно и не требует специального назначения.

Как мы уже сказали, гиперэхогенное включение может быть и у абсолютно здорового ребенка. Тем не менее, гиперэхогенный фокус иногда является признаком хромосомной аномалии – синдрома Дауна. Вот почему обязательно нужна полная диагностика.

Обычно к 33-34 неделям такое явление проходит самостоятельно, если не сочетается с другими патологическими изменениями. Иногда оно остается, но в дальнейшем не влияет на сократимость сердца, ведение беременности и родов.

УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, который выявляет патологии в 60-80% случаев.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Как проводить ультразвуковое исследование сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности, чтобы избежать фатальных ошибок

Профессор Дангель – глава консультационного центра перинатальной кардиологии в Фонде Варшавского Хосписа для Детей, педиатр и детский кардиолог, консультант в сфере фетальной и перинатальной кардиологии, действующий член Международного секретариата внутриутробных кардиологических операций и почетный член Румынского общества врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, вице-президент польского общества врачей ультразвуковой диагностики. С 2017 года занимает пост президента рабочей группы по фетальной кардиологии Европейской ассоциации детских кардиологов (AEPC).

— Профессор Дангель, вы внесли внушительный вклад в развитие кардиологической службы Польши, стояли у истоков фетальной кардиологии страны, организовав первую и единственную команду врачей по фетальным вмешательствам. Это колоссальный опыт. Какими проектами вы занимаетесь сейчас? Какие новые практики в ультразвуковой диагностике (УЗД) и кардиологии вы применяете и поддерживаете в вашей команде?

— Во-первых, важно подчеркнуть, что в фетальной кардиологии мы не выполняем хирургические операции на сердце плода, а проводим малоинвазивные вмешательства. Это означает, что мы можем расширить аортальный или легочный клапан, открыть межжелудочковую перегородку, если она закрыта – так бывает в критических случаях, таких как синдром гипоплазии левых отделов сердца. Все вмешательства выполняются под ультразвуковым контролем, с помощью игл и катетеров, через матку матери и грудную клетку плода.

В настоящее время мы тесно сотрудничаем с группой кардиологов и кардиохирургов из Детского мемориального кардиологического института в Варшаве, чтобы улучшить результаты лечения детей после дородового вмешательства. Эти дети – новая группа пациентов.

Поскольку у нас все еще есть много вопросов относительно течения аортального стеноза в пренатальном периоде, мы планируем провести прогностическое исследование с AEPC и оценить перспективы лечения плода с таким диагнозом. Сейчас мы работаем над качеством генетического тестирования, и в наших планах – расширить знания о генетике врожденных пороков сердца. Мы совершенствуем методы диагностики и стремимся расширять возможности визуализации и оценки сердечной функции плода с помощью современных методик, в числе которых доплеровская визуализация тканей, анализ деформации миокарда в режиме Strain и некоторые 4D-методы. Мы оцениваем перспективы развития плода с различными пороками сердца и проверяем влияние порока сердца на фето-плацентарное кровообращение. Мы стараемся внедрять в нашу повседневную практику 3D и 4D методы, такие как STIC – 4D технологию получения объемного изображения сердца плода и 4D в режиме реального времени, особенно для диагностики сложных случаев порока сердца.

Медицинские технологии, как и любые другие инновации, не стоят на месте. Что происходит сегодня в мире ультразвуковой диагностики, акушерства и гинекологии? Расскажите, пожалуйста, как технический прогресс в последнее время повлиял на процедуру УЗИ?

— Конечно, технологии визуализации стали намного лучше. На мой взгляд, большое влияние оказало внедрение высокочастотных датчиков, с помощью которых мы можем увидеть больше деталей даже на ранних сроках беременности. Новые механизмы цветопередачи очень помогают в оценке особенно низкой скорости венозного кровотока. 3D и 4D методы также развиваются, но они больше используются в образовательных целях: с их помощью мы можем показать студентам 3D топографию сердечно-сосудистой системы. Технология STIC позволяет врачам оценить особенно сложные пороки сердца, поскольку благодаря ей можно получить изображения с разных ракурсов, что представляется невозможным при использовании 2D.

Новые методы диагностики для оценки сердечной функции плода являются многообещающими. Тем не менее, качественная 2D-визуализация и хороший цветовой допплер все еще незаменимы для повседневной практики.

Благодаря вашей экспертизе в систему здравоохранения Польши удалось внедрить эхокардиографию плода в I триместре. На что нужно обратить внимание врачу при проведении ультразвукового исследования сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности? Какие ошибки диагностики сейчас особенно распространены?

— В Польше эхокардиография плода не является обязательной процедурой для первого триместра беременности. Согласно рекомендациям Польского общества гинекологов и акушеров, во время скрининга первого триместра врач должен увидеть положение и размер сердца, посчитать частоту сердечных сокращений плода. Рекомендуется также оценить четырехкамерный срез сердца, но это необязательный этап.

Мы, специалисты в области фетальной кардиологии, советуем проводить детальную эхокардиографию плода, когда возникают какие-либо сомнения. Даже если сердце в норме, мы рекомендуем такое обследование в случаях, когда толщина воротникового пространства плода более 4 мм, когда наблюдается обратная А-волна в венозном протоке или если предыдущий ребенок этих родителей страдал от тяжелого порока сердца. УЗИ в первом триместре не может ответить на все вопросы, поэтому во втором триместре такое обследование должно быть обязательным.

Второй триместр – самый важный период для оценки развития сердечно-сосудистой системы ребенка. Цель фетальной эхокардиографии – диагностика опасных для жизни патологий сердца. Поэтому в этот момент требуется рассмотреть четырехкамерный срез с фокусом на легочные вены, а также оценить выходные тракты, функцию оттока и вид средостения. Сегодня эхокардиография с цветным доплеровским картированием должна быть частью скрининга, однако это не официальная рекомендация. В третьем триместре сердце следует оценивать так же, как и во втором, поскольку некоторые сердечно-сосудистые изменения, в том числе функциональные, возникают именно в это время – например, преждевременное сужение артериального протока.

Современные датчики, предоставляют отличную визуализацию, что позволяет специалистам выявлять патологии уже в первом триместре. Это технологический прорыв и отличная помощь в работе акушеров и гинекологов. Каковы перспективы этой технологии?

— Я немного скептически отношусь к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний плода в первом триместре беременности. Сердце плода развивается, и тут важно отметить, что ухудшения патологии может не произойти, она может исчезнуть сама собой. Тем не менее, беременная женщина обычно не консультируется с кардиологом, она общается в основном с акушером, который часто не знает всех моментов о естественном течении болезней. Важно помнить, что диагностика сердечно-сосудистой системы плода – это не только правильная оценка качественного изображения. Это консультации на фоне глубокого анализа, во время которых ни в коем случае нельзя подвергать беременных женщин лишнему стрессу. Лучший совет здесь – «не озвучивайте свой прогноз пациенту, если вы в нем не уверены».

— Можем ли мы сегодня сказать, что прорывные технологии являются ключевым фактором поддержания здоровья всего населения?

Каждый месяц возникает много ситуаций, когда правильная перинатальная диагностика значительно влияет на дальнейшее развитие новорожденного. Врачам важно многое знать о естественном течении болезней и правильно консультировать родителей, предоставляя реальную возможность помочь их детям.

Приведу пример из практики. У плода был обнаружен порок под названием пентада Кантрелла – эта патология считается смертельной в большинстве стран. В нашем случае у плода присутствовала также крупная эмбриональная грыжа и врожденное смещение сердца. Порок был диагностирован на 12-й неделе беременности, и акушер порекомендовал матери прервать беременность в связи со смертельной патологией. Женщина пришла к нам на эхокардиографию. Ранее в нашей клинике было два похожих случая, и тогда состояние плодов улучшилось за время беременности. Поэтому я сказала пациентке, что вполне возможно, что со временем у ее ребенка останется только эмбриональная грыжа, и в этом случае лечение может привести к хорошему результату. Сейчас ее ребенку 3 года, он перенес успешную операцию. Так что важно давать шанс больным детям, поскольку сейчас детская кардиохирургия способна на многое.

Из вашей богатой биографии мы можем сделать вывод, что вы решительный сторонник инноваций, передовых технологий; вы относитесь к тем, кто первым инициирует внедрение инноваций. Вы не боитесь рисковать? Как вам удается преодолевать скептицизм и стереотипы ваших коллег и команды?

— Без риска не бывает прогресса. На моем пути было много трудностей, но сейчас я эксперт и консультант. Я знаю, сколько всего мы сделали и скольких улучшений добились. Я не прислушиваюсь к скептически настроенным людям, я просто делаю то, что, на мой взгляд, принесет пользу маленьким пациентам. В моей практике я не ограничиваюсь лишь выполнением эхокардиографии плода. Я организую целую систему медицинской помощи беременным женщинам с разными проблемами у ребенка. В том числе, я была инициатором идеи перинатального хосписа – учреждения, где оказывается комплексная помощь парам, решившим родить неизлечимо больного ребенка. Это стало возможным благодаря тому, что мой муж Томаш Дангель создал концепцию детской паллиативной помощи в Польше. Мы реализовали его идею и в перинатальной медицине. В настоящее время в Варшавском детском хосписе стажируются врачи из Москвы, которые учатся оказывать педиатрическую паллиативную помощь. Во время обучения в нашем отделении мы всегда делимся концепцией перинатального хосписа.

Как строится система маршрутизации пациентов в Польше и в Европе?

— Система скрининга была внедрена в Польше и Европе. Фетальные кардиологи рассказывают акушерам и врачам УЗИ, на что нужно обратить внимание во время обследования, чтобы не упустить опасные пороки сердца. В настоящее время в большинстве европейских стран рекомендуется оценивать 3 среза сердца при УЗИ: четырехкамерный срез сердца, выводной тракт левого желудочка, выводной тракт правого желудочка и срез сердца через три основных сосуда и трахею. Если скан вызывает сомнения, беременную женщину необходимо направить в отделение фетальной кардиологии.

К сожалению, даже такая хорошо организованная система не позволяет диагностировать все патологии, например, тотальный аномальный легочный венозный возврат.

Своевременная диагностика патологий плода необходима, но это лишь первая стадия решения проблемы. Каким образом вы внедряете системный подход в работу команды? Расскажите о том, как вы выстраиваете работу с другими медицинскими направлениями – например, с акушерами и детскими хирургами.

— Нам удается достаточно эффективно работать с акушерами, генетиками, неонатологами, кардиологами и кардиохирургами. Мы сотрудничаем с несколькими врачами, которые следят за течением беременностей, осложненных пороками сердца плода. Они проводят диагностику каждые 4 – 8 недель в зависимости от типа патологии. Мы заранее планируем клинику, где пройдут роды, и прогнозируем состояние новорожденного. Врожденные пороки сердца не являются показанием к кесареву сечению. Оно необходимо, если нужно экстренное лечение новорожденного, но такие ситуации случаются редко – не более 5 раз в год. Неонатологи, кардиологи и бригада кардиохирургов всегда знают о предстоящих родах наших пациенток.

Инновационные технологии Philips в УЗД повышают точность раннего выявления заболеваний. Узнать больше

medvestnik.ru

MEDISON.RU - Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца на ультразвуковом сканере SonoAce-8000 Ex

Accuvix-A30

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Общий предсердно-желудочковый канал является пороком, при котором сочетаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок с расщеплением атриовентрикулярных клапанов [1]. Частота порока составляет 3-7% среди всех пороков сердца у новорожденных. Удельный вес аномалии у плодов, конечно, выше. В группе пациентов высокого риска доля порока достигает 11% [2]. Порок часто (до 60%) сочетается с анеуплоидиями, среди которых наиболее частой является трисомия 21 и другими синдромами (до 50%), преимущественно синдромом гетеротаксии [3]. Различают полную и неполную форму порока. При неполной форме порока атриовентрикулярные клапаны разделены. Существует коммуникация между предсердиями или между левым желудочком и правым предсердием. При этом правый клапан чаще интактен, а левый расщеплен на три створки с образованием щели между передней и задней створками. При полной форме порока первичные дефекты перегородок сочетаются с расщеплением створок клапанов и образуют общий атриовентрикулярный канал с единым пятистворчатым клапаном [1].

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный в связи с частыми сочетанными пороками и хромосомными аномалиями. Этими обстоятельствами определяется акушерская тактика. Недостаточность клапана является плохим прогностическим признаком. При изолированной форме порока и своевременной, квалифицированной хирургической помощи благоприятные исходы возможны более чем в 80% случаев [1].

Перерыв дуги аорты является пороком, при котором отсутствует сообщение между восходящей и нисходящей аортой [4]. Сообщение сердца и сосудов нижней половины туловища обеспечивается артериальным протоком. Классификация основана на отношении брахиоцефальных сосудов и зоны перерыва дуги аорты: тип А (42%) - дистальнее левой подключичной артерии, тип В (43%) - дистальнее левой общей сонной артерии, тип С (4%) - дистальнее брахиоцефального ствола [5].

Наиболее частые сочетанные аномалии - это синдром Di George, другие аномалии дуги аорты, внутрисердечные аномалии (дефект межжелудочковой перегородки), обструктивное поражение выходящего тракта левого желудочка, аберрантные или изолированные левая или правая подключичная артерии, общий артериальный ствол, синдром CHARGE [6].

Большинство новорожденных погибают в ранний неонатальныи период. Если ребенок остается в живых, то возможна хирургическая коррекция порока.

Акушерская тактика зависит от наличия других пороков и хромосомных аномалий. Рекомендуется прерывание беременности до периода жизнеспособности плода. В более позднем сроке оценивается состояние плода, степень сердечной недостаточности. В случае удовлетворительного состояния плода - родоразрешение в центре с возможной кардиохирургической помощью [4].

Приводим описание наблюдений пренатальнои диагностики общего предсердно-желудочкового канала и перерыве дуги аорты.

Материалы и методы

Пациентка А., 27 лет, паритет 2/1, поступила в роддом для пренатальнои диагностики в связи с выявленным ультразвуковым маркером хромосомных аномалий (увеличение ТВП до 5,6 мм) (рис. 1). Срок беременности составил 13 нед 6 дней. Выполнена трансабдоминальная хорионбиопсия, диагностирована трисомия 21. Повторно пациентка поступила через 4,5 нед (срок беременности 18 нед 4 дня) для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Пациентка В., 39 лет, паритет 4/2, поступила в родильный дом для прерывания беременности по медицинским показаниям. В связи с возрастом пациентки и величиной воротникового пространства у плода 3,5 мм (ультразвуковое исследование выполнено в 13 нед) в 16 нед беременности был выполнен амниоцентез и диагностирован синдром Дауна. При поступлении в стационар срок беременности составил 21 нед 4 дня.

Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате SonoAce-8000 Ex (компании Medison) с применением абдоминального конвексного датчика 3-7 МГц и внутриполостного конвексного датчика 4-9 МГц.

Результаты

Возможности визуализации сканера SonoAce-8000 Ex позволяют оценить практически все основные плоскости сканирования сердца плода в 12-14 нед гестации. Программа исследования сердца плода позволяет добиться значительного успеха в визуализации интракардиальных структур у нормостеников даже при трансабдоминальной методике. Применение внутриполостного датчика существенно расширяет возможности. Основная часть исследования сердца плода в I триместре выполняется именно этим датчиком. Учитывая такую, вполне удовлетворительную визуализацию сердца плода (и других, конечно, структур), алгоритм исследования в I триместре был расширен до программы исследования сердца плода во II триместре. Визуализирован нормальный срез через 3 сосуда (рис. 2). Изучение четырехкамерного среза сердца позволило выявить дефект нижней части межпредсердной и верхней части межжелудочковой перегородок, единый аномальный атриовентрикулярный клапан (рис. 3). Кроме того, у этого плода не визуализировалась носовая кость, была обнаружена «сандалевидная щель» (рис. 4, 5). Исследование при сроке 18-19 нед подтвердило все находки. Отмечалось увеличение шейной складки (рис. 6), тазового угла (рис. 7), гипоплазия носовых костей.

По данным аутопсии диагноз общего предсердно-желудочкового канала полностью подтвержден (верифицирована полная форма порока).

Во втором наблюдении при исследовании дуги аорты оказалось, что визуализировать дугу на всем протяжении невозможно (рис. 8). Определялись восходящая аорта и отходящие от нее плечеголовной ствол и левая сонная артерия. Затем изображение дуги аорты отсутствовало и, далее, определялась дистальная часть дуги, левая подключичная артерия и нисходящая аорта (рис. 9).

Рис. 1. Увеличенное воротниковое пространство. Сагиттальная плоскость.

Рис. 2. Срез через три сосуда.

Рис. 3. Четырехкамерный срез сердца плода в 13 нед 6 дней.

Рис. 4. Лицо плода. Отсутствие носовой кости. Срок беременности 13 нед 6 дней.

Рис. 5. «Сандалевидная щель». Срок беременности 13 нед 6 дней.

Рис. 6. Увеличение шейной складки. Срок беременности 18 нед 4 дня.

Топография сосудов в аксиальных сечениях также была изменена. В сечении, расположенном на уровне отхождения основных сосудов визуализировались 3 сосуда (рис. 10). Однако взаимоотношения дуги аорты, легочной артерии и артериального протока были нарушены. Получить характерное «У»-образное изображение дуги аорты и артериального протока (рис. 11) оказалось невозможным.

По данным аутопсии, диагноз перерыва дуги аорты полностью подтвержден.

Обсуждение

Ранняя диагностика аномалий развития является, несомненно, приоритетной задачей. Решение вопросов о вынашивании беременности в I триместре сопряжено с меньшими медицинскими, социальными, психологическими проблемами и экономически более выгодно. Современные технические возможности позволяют сместить акцент именно на I триместр [7]. Сканер SonoAce-8000 Ex позволяет в большинстве случаев значительно расширить программу исследования плода в I триместре. Увеличение ТВП требует тщательного изучения сердца плода [7]. Полученный результат можно считать вполне закономерным. Планомерное изучение основных сечений позволило диагностировать общий предсердно-желудочковый канал и выявить другие аномалии.

Ошибки в пренатальной диагностике общего предсердно-желудочкового канала (а это может привести к решению о прерывании беременности) связывают в первую очередь с расширением коронарного синуса, что бывает при персистенции левой верхней полой вены. Эта аномалия может сочетаться с общим предсердно-желудочковым каналом или быть изолированной. Изолированная аномалия в виде персистенции верхней левой полой вены не ухудшает качество жизни и, как правило, является случайной находкой, в том числе и у спортсменов [8].

Рис. 7. Увеличение тазового угла. Срок беременности 18 нед 4 дня.

Рис. 8. Дуга аорты в норме и при ее перерыве. Срез через дугу аорты. Ветви дуги аорты:
1- брахиоцефальный ствол, 2 - левая сонная, 3 - левая подключичная артерии.

Рис. 9. Срез через дугу аорты (перерыв дуги аорты тип В).
1 - восходящая аорта, 2 - брахиоцефальный ствол, 3 - левая сонная артерия, 4 - левая подключичная артерия, 5 - нисходящая аорта, 6 - отсутствующая часть дуги аорты.

Рис. 10. Аксиальное сечение грудной клетки плода на уровне отхождения основных сосудов.

Рис. 11. Нормальное аксиальное сечение грудной клетки плода. Хорошо видно «У»-образное взаимоотношение артериального протока и дуги аорты.

Коронарный синус визуализируется у 97,4% плодов. Его величина изменяется с течением беременности от 1 до 3,2 мм.

При персистирующей верхней полой вене синус может увеличиваться более чем в 3 раза. Синус впадает в правое предсердие очень близко к основанию створок атрио-вентрикулярного клапана, поэтому при его расширении может создаться впечатление об артриовентрикулярном канале. Тщательное мультиплоскостное исследование, прицельный поиск возможной персистирующей верхней левой полой вены позволит избежать трагической ошибки [9, 10].

Для успешной диагностики аномалий дуги аорты необходимо визуализировать трахею, главные сосуды, артериальный проток и нисходящую аорту в аксиальном сечении верхней половины грудной клетки. Ключевым моментом в диагностике является обнаружение аномальной позиции нисходящей аорты, отсутствия нормального «У»-образного соотношения артериального протока и дуги аорты (см. рис. 2), аномальное соотношение восходящей аорты и основного ствола легочной артерии в трехсосудистом срезе, а также обнаружение аномального сосуда позади трахеи с образованием сосудистой петли или кольца вокруг трахеи [11, 12]. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со стенозом аорты, атрезией аорты, коарктацией и тубулярной гипоплазией дуги аорты.

Для дифференциальной диагностики аномалий главных артерий важно оценить отношение диаметров легочная артерия/ аорта, измеренных в трехсосудистом срезе. Этот показатель позволяет с чувствительностью 86% и ложноположительными результатами 5% прогнозировать патологию главных артерий. Медиана значений во II триместре (19-24 нед) составляет 1,16. При патологии это отношение увеличивается и превышает 95-й процентиль [13].

Заключение

Успешное выявление врожденных пороков сердца требует соблюдения современных принципов и методических приемов эхокардиографического исследования плода. Тщательное изучение четырехкамерного сечения сердца, венозного возврата, сечения через три сосуда необходимо для дифференциальной диагностики общего предсердно-желудочкового канала.

Исследование аксиальных сечений верхней половины грудной клетки плода с визуализацией трахеи, главных сосудов, артериального протока, нисходящей аорты, «У»-образного соотношения артериального протока и дуги аорты, визуализация аномального сосуда позади трахеи, сечения через дугу аорты с визуализацией ветвей дуги аорты, а также исследование внутрисердечного кровотока и кровотока в главных артериях необходимо для успешной диагностики аномалий дуги аорты.

Литература

  1. Медведев М. В. Сердце // Пренатальная эхография/ Под ред. Медведева М. В. 1-е изд., - М.: Реальное Время, 2005. С. 371-429.
  2. Allan L., Hornberger L. K., Sharland G. Textbook of Fetal Cardiology.Greenwich Medical Media Publishing. 2000.
  3. Bronshtein M., Egenburg S., Auslander R., Zimmer E. Z. Atrioventricular septal defect in a fetus: a false negative diagnosis in early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. P. 98-99.
  4. Wheeler T.C., Jeanty P. Aortic arch interruption // www. TheFetus. net
  5. Celoria G.C., Patton R. B. Congenital absence of the aortic arch // Am. Heart J. 1959. V. 58. P. 407-413.
  6. Conley M. E., Beckwith J. В., Mancer J., et al: The spectrum of DiGeorge syndrome // J. Pediatr. 1979. V. 94. P. 883-890.
  7. Nicolaides K. H. The 11 - 13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation. London. 2004. 112p.
  8. Kinoshita N., Hasegawa K., Oguma Y., Katsukawa F., Onishi S., Yamazaki H. Fortuitously discovered persistent left superior vena cava in young competitive athletes //Clinical implications of sports physicians. J. Sports Med. Phy.s Fitnes.s 2001. V. 41. P. 275-277.
  9. Rein A.J., Nir A., Nadjari M. The coronary sinus in the fetus. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 5. P. 468-472.
  10. Park J.K., Taylor D. K., Skeels M., Towner D. R. Dilated coronary sinus in a fetus: misinterpretation as an atrioventricular canal defect // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. P. 126-129.
  11. Yoo S.J., Min J. Y., Lee Y. H., Roman K., Jaeggi E., Smallhorn J. Fetal sonographic diagnosis of aortic arch anomalies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. P. 535-546
  12. Marasini M., Pongiglione G., Lituania M., Cordone M., Porro E., Garello-Cantoni L. Aortic arch interruption: two-dimensional echocardiographic recognition in utero // Pediatr. Cardiol // 1985. V. 6. P. 147-149.
  13. Wong S.F., Ward C, Lee-Tannock A., Le S., Chan F. Y. Pulmonary artery/aorta ratio in simple screening for fetal outflow tract abnormalities during the second trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. P. 275-280.
Accuvix-A30

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

www.medison.ru

Ультразвуковое скрининговое исследование сердца плода (перевод Ушакова)

Предлагаем вашему вниманию руководство Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)) по ультразвуковому скрининговому обследованию сердца плода. 



Этот документ представляет собой пересмотренный и обновленный вариант ранее опубликованного Руководства ISUOG для скрининга сердца в середине беременности и отражает современные знания относительно пренатального обнаружения врожденных пороков развития сердца (ВПС).

Согласно обновленным Рекомендациям ISUOG проекция выходных трактов (выход магистральных сосудов) и четырех камер сердца плода теперь являются частью рутинного исследования.

ВПС являются основной причиной младенческой смертности, с приблизительной заболеваемостью около 4-13 на 1000 новорожденных. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за период с 1950 года по 1994 42% младенческой смертности была связана с пороками сердца. Пороки развития сердца являются, кроме этого, наиболее часто не диагностируемыми при УЗИ.

Пренатальная диагностика ВПС может улучшить дальнейший исход у плодов, с определенными типами патологий сердца. К сожалению, пренатальный уровень диагностики является крайне вариабельным, что объясняется такими причинами, как уровень компетентности врача, высокий индекс массы тела

беременной, тип используемого датчика, наличием рубцов на передней брюшной стенке, гестационным сроком, объемом околоплодных вод и положением плода. Особенно важными факторами, которые могут улучшить эффективность программы скрининга являются: постоянная, на на основе обратной связи, подготовка специалистов, направление на экспертную эхокардиографию плода всех подозрительных случаев и возможность направления на консультацию к специалистам-кардиологам. В качестве примера, частота обнаружения тяжелых пороков сердца увеличилась вдвое после реализации двухгодичной программы-тренинга в медицинском учреждении Северной Англии.

Скрининговое исследование сердца плода разработано для увеличения частоты выявлений сердечных патологий во время второго триместра беременности. Эти принципы можно использовать при обследовании плодов с низким риском ВПС, как часть рутинного пренатального исследования. Этот подход также полезен для выявления плодов с высоким риском генетических синдромов, а также как информация для консультирования пациентов, ведения беременности и обеспечения многопрофильного ухода. В случае подозрения на ВПС, требуется более всесторонняя, экспертная оценка с использованием эхокардиографии плода.


Несмотря на доказанную диагностическую ценность исследования срезов четырех камер сердца и выходных трактов (выход магистральных сосудов), каждый исследователь должен осознавать возможность диагностических ошибок, которые могут помешать своевременному выявлению ВПС. Уровень обнаружения можно оптимизировать путем выполнения тщательных скрининговых обследований сердца, сознавая, что проекция четырех камер сердца - это гораздо большее, чем простой подсчет сердечных камер, учитывая, что есть такие типы патологии, обнаружить которые на ранних стадиях невозможно, и зная, что некоторые виды нарушений (например, транспозиция магистральных артерий или коарктация аорты) не могут быть обнаружены при исследовании только четырехкамерного среза сердца. Важным шагом улучшения обнаружения ВПС при скрининговом обследовании является дополнение к четырехкамерному срезу проекций выходных трактов. 

Оптимальное выполнение скринингового исследования сердца плода считается 18-22 недели беременности, хотя многие анатомические структуры могут визуализироваться только после 22 недели.

Некоторые аномалии могут быть диагностированы в конце первого и начале второго триместра беременности, особенно когда производится исследование воротникового пространства .

Проведение скрининга на 20-22 неделе беременности предпочтительно, так как редко требует дополнительного сканирования для окончательной оценки, тем не менее, многие пациентки предпочли бы знать о серьезных дефектах на более раннем периоде беременности

Ультразвуковой датчик

Высокочастотные датчики могут увеличить вероятность обнаружения мелких дефектов, но при этом не обладают глубоким акустическим проникновением (пенетрацией). При всех исследованиях следует использовать максимально возможную частоту датчика, добиваясь компромисса между пенетрацией и резолюцией. Визуализация при помощи гармоник (harmonic imaging) может обеспечить улучшенное изображение, особенно у полных пациенток во время третьего триместра беременности.

Параметры визуализации

Серия поперечных срезов в серой шкале изображения по-прежнему является основным методом сканирования сердца плода. В системных настройках следует отметить высокую частоту кадров, с повышенной контрастностью и высоким разрешением.

Следует также использовать низкую персистенцию (продолжительность), единственную акустическую фокусную зону и относительно узкий сектор изображения.

Увеличение изображения и функция «кино-петли» 

Изображение следует увеличивать, пока сердце не будет занимать, по крайней мере, от одной трети до половины экрана. Функция «кино-петли» должна дополнять исследование в реальном масштабе времени и обеспечивать более точную оценку состояния сердечных структур; например, для подтверждения движения створок клапанов во время всего сердечного цикла. Увеличение изображения и функция «кино-петли» могут помочь в обнаружении аномалий.


В этом срезе необходимо тщательно оценить специфические критерии и не следует ограничиваться простым подсчетом камер сердца. Основные элементы, которые необходимо оценить в этом срезе представлены в таблице 1 и на рисунках 1 и 2.

Для оценки позиции сердца необходимо сначала определить положение плода, то есть идентифицировать его правую и левую стороны, а потом определить левостороннее расположение желудка и сердца плода. Сердце в норме занимает не больше одной трети всей области грудной клетки. В некоторых проекциях может визуализироваться гипоэхогенный ободок вокруг сердца плода, который ошибочно можно принять за перикардиальный выпот. Эта находка, если она изолированная, как правило, является нормой].

Сердце по большей части располагается в левой стороне грудной клетки и его длинная ось в норме направлена влево под углом около 45+20 градусов (2 SD) (Рисунок 1).

Особое внимание следует уделять сердечной оси и ее расположению, которое легко оценить, даже если четырехкамерный срез не визуализируется должным образом. Если сердце и/или желудок плода не определяются с левой стороны, то это подозрительно на аномалии расположения органов (ситуса) - situs abnormalities. Аномальная ось сердца увеличивает риск ВПС, особенно выходных трактов. Такая находка может так же ассоциироваться с хромосомными аномалиями. Смещение сердца от его нормального левостороннего расположения может быть вызвано также диафрагмальной грыжей или объемным образованием, таким как кистозная аденоматозная мальформация легких. Нарушения положения сердца также могут быть вторичными при гипоплазии или агенезии легкого плода. Сдвиг оси сердца влево может также быть вследствие гастрошизиса или омфалоцеле.

Необходимо подтвердить нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и регулярный ритм сердцебиения плода. Нормальная ЧСС у плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Легкая транзиторная брадикардия во время второго триместра является нормальным наблюдением. Стойкая брадикардия, особенно когда сердечный ритм постоянно менее 110 ударов в минуту, требует своевременной консультации кардиолога, из-за возможности сердечного блока. Повторные децелерации в третьем триместре могут быть вызваны гипоксией плода. Отдельные пропущенные удары сердца, как правило, не связаны с повышенным риском ВПР сердца плода, они обычно являются доброкачественными и спонтанно проходят. Тем не менее, некоторые случаи с клинически выраженной аритмией являются показанием для эхокардиографии плода.

Альтернативным ведением может быть использовании аускультации методом Допплера, а также целенаправленное сканирование плода для исключения патологических выпотов и подтверждения нормального строения сердца плода. Легкая тахикардия (>160 ударов в минуту) может быть обычной реакцией плода во время его движения. При постоянной тахикардии (≥ 180 ударов в минуту), необходимо более тщательное исследование для исключения гипоксии плода или патологической тахиаритмии.

Оба предсердия в норме должны быть одинаковыми по размерам. Клапан овального отверстия должен открываться в левое предсердие. Нижний край межпредсердной перегородки, называемый первичной перегородкой (septum primum), должен быть визуализирован. Эта структура является местом соединения стенок четырех камер сердца, где перегородка нижней части предсердий соединяется с перегородкой верхней части желудочков, и где прикрепляются створки атриовентрикулярных клапанов, формируя "крест" сердца (cardiac ‘crux’). Обычно можно увидеть как легочные вены впадают в левое предсердие. При технической возможности, рекомендуется визуализация по крайней мере двух легочных вен.

Модераторный пучок - это легко видимый мышечный пучок, который пересекает полость правого желудочка, и виден вблизи вершины желудочка. Он помогает морфологически отличить правый желудочек от левого.

Верхушка левого желудочка выглядит более гладкой и образует верхушку сердца. Оба желудочка должны быть одинаковыми по размерам и не иметь утолщенных стенок. Хотя легкая диспропорция желудочков может в норме наблюдаться в третьем триместре беременности, явная право-левосторонняя асимметрия в середине беременности требует дальнейшего обследования. Серьезными причинами этой диспропорции являются левосторонние обструктивные пороки, такие как коарктация аорты и синдром гипоплазии левых отделов сердца.

Межжелудочковая перегородка должна быть тщательно осмотрена от вершины до места соединения стенок четырех камер сердца для исключения ее дефектов. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) могут быть сложно диагностируемыми.

Перегородку лучше всего видно, когда угол инсонации перпендикулярен ей. Когда же ультразвуковой луч непосредственно параллелен стенке желудочка, дефект может быть ложно заподозрен по причине акустического артефакта. Небольшие ДМЖП (1-2 мм) часто очень сложно верифицировать, когда ультразвуковой аппарат не обеспечивает достаточную степень разрешения, и особенно если расположение плода не является благоприятным. Однако, в большинстве случаев, они имеют ограниченное клиническое значение и даже могут спонтанно закрываться внутриутробно.

Два отдельных атриовентрикулярных клапана (правосторонний – трехстворчатый клапан; левосторонний – митральный клапан) должны визуализироваться свободно и самостоятельно двигающимися. Септальная створка трехстворчатого клапана прикреплена несколько ближе к верхушке по сравнению со створкой митрального клапана (т.е. нормальное смещение - offset). Аномальное прикрепление атриовентрикулярных клапанов может быть ключевой эхографической находкой для определения пороков сердца, таких как атриовентрикулярный септальный дефект (атриовентрикулярный канал). 

Выведение срезов выходных трактов правого и левого желудочка считается неотъемлемой частью скринингового исследования сердца плода. Важно убедиться, что оба сосуда в нормальном состоянии, включая их соединение с соответствующими желудочками и их относительный размер; и проследить нормальное открытие клапановартерий. В случаях отклонения от нормы по какому-либо из параметров, рекомендовано дальнейшее более тщательное обследование. Как минимум, обследование выходных трактов включает оценку следующих параметров: крупные сосуды должны быть примерно равны по размерам и, в месте выхода из соответствующих желудочков, пересекать друг друга под прямым углом (Приложение S1, Панель 1). Было проведено масштабное исследование, включающее более 18000 плодов [61], в котором рутинное 30 минутное УЗИ по стандартной схеме включало исследование четырех камер сердца и, при технической возможности, оценку выходных трактов. В результате, в большинстве обследований (93%), когда было адекватное выведение четырех-камерного среза, можно было также удовлетворительно вывести и оценить срезы через выходные тракты. Не удалось визуализировать срез в 4,2% для выходного тракта левого желудочка, 1,6% для правого и 1,3% для обоих выходных трактов.

Дополнительные поперечные срезы дают возможность более тщательно оценить магистральные сосуды и другие окружающие их структуры. Они представляют собой непрерывную развертку, начиная с выходного тракта правого желудочка и включают проекции трех сосудов (3V) и трех сосудов и трахеи (3VT) (Приложение S1, План 2). В проведенном исследовании с участием около 3000 беременных женщин низкого риска, которые были обследованы одним оператором, срезы через 3 сосуда (3V) и через 3 сосуда и трахею (3VT) были добавлены к стандартной проекции четырех камер как часть рутинного скрининга. В среднем, требовалось чуть больше двух минут, чтобы получить необходимые срезы сердца (135 сек, SD, 20 сек), но примерно в одной трети случаев УЗИ, исследование приходилось откладывать на 15-20 минут в связи с неблагоприятным положением плода (когда позвоночник плода находится кпереди) . Вероятность обнаружить большинство ВПС будет выше, если кроме проекции четырех камер сердца, оценивать также и выходные тракты. Включение в рутинное обследование сердца срезов выходных трактов дает возможность обнаружить аномалии конотрункуса, такие как тетрада Фалло, транспозиция главных артерий, двойной выход сосудов из правого желудочка и общий артериальный ствол.

Эхографическая техника

Выполнение поперечной развертки (transverse sweep - sweep technique) проводится с помощью продвижения датчика от животика к головке плода (на уровне стандартного измерения окружности живота) через проекцию четырех камер сердца по направлению к средостению. Эта техника дает возможность комплексного обследования сердца плода и предоставляет различные проекции, посредством которых можно оценить нормальное строение выходных трактов: проекций выходного тракта левого и правого желудочка, проекции трех сосудов и проекции трех сосудов и трахеи  (Рисунок.3). В идеальном случае, все проекции выходных трактов визуализируются относительно легко. Тем не менее, не у всех пациентов при рутинном УЗИ возможна визуализация вышеописанных срезов.

Проекции выходного тракта левого и правого желудочков можно получить сдвинув (или наклонив под углом) датчик к головке плода (рисунок 4), начиная с проекции четырех камер сердца и до получения нормального поперечного среза аорты и главной легочной артерии и места их отхождения. Также можно выявить бифуркацию легочной артерии (Приложение S1, Планы 1 и 2).

Были описаны и другие способы оценки выходных трактов: ротационная техника (Приложение S2, План 1). Из проекции четырех камер сердца сначала датчик должен быть развернут к правому плечу плода. Эта техника выполняется легче, когда межжелудочковая перегородка перпендикулярна по отношению к ультразвуковому лучу. Она требует немного больше УЗ навыков, но обеспечивает оптимальную визуализацию выходного тракта левого желудочка, и особенно целостность выхода аорты и межжелудочковой перегородки. Это также позволяет визуализировать всю восходящую аорту, в отличие от методики развертки, когда удается визуализировать только проксимальную часть аорты. При использовании обеих методик, после выведения проекции выходного тракта левого желудочка, датчик поворачивается по направлению к головке плода, пока не выявляется легочная артерия, которая будет почти перпендикулярной по отношению к аорте. Дополнительные проекции аорты и легочной артерии можно получить путем дальнейшего продвижения или наклона датчика к головке плода от выходного тракта правого желудочка. 

Эти срезы соответствуют проекциям трех сосудов и трех сосудов и трахеи, в которых можно оценить взаимоотношение двух артерий с верхней полой веной и трахеей. В этих плоскостях также могут визуализироваться как дуга артериального протока, так и поперечная дуга аорты.

Проекция выходного тракта левого желудочка подтверждает выход магистрального сосуда (аорты) из морфологически левого желудочка (рисунок 5).

Необходимо проследить непрерывность перехода межжелудочковой перегородки в переднюю стенку аорты. Клапан аорты должен свободно двигаться и не иметь утолщений. Возможно проследить переход аорты в дугу, из которой три артерии ответвляются к шее. Однако выявление этих сосудов из дуги аорты не является частью рутинного исследования сердца. Проекция выходного тракта левого желудочка помогает определить выходные дефекты межжелудочковой перегородки и пороки конотрункуса, которые не видны при исследовании одного только четырех-камерного среза сердца.

Проекция выходного тракта правого желудочка подтверждает выход магистрального сосуда (легочной артерии) из морфологически правого желудочка (Рисунок 6). В норме легочная артерия выходит из правого желудочка и направляется влево и несколько кпереди от восходящей аорты. Как правило, во время внутриутробной жизни плода, легочная артерия немного больше по размерам, чем аорта и пересекает восходящую аорту почти под прямым углом чуть выше места ее выхода. В этой плоскости, как показано на рисунке 6, верхнюю полую вену часто можно увидеть справа от аорты. Эта проекция представляет собой срез через три сосуда, описанный Yoo et al.

Клапан легочной артерии должен двигаться свободно и не иметь уплотнений. Если сосуд, отходящий от правого желудочка, почти сразу разветвляется (бифуркация), значит это - легочная артерия. Сначала отходит правая ветвь легочной артерии, а затем отходит и левая ветвь. Из-за положения плода это разделение не всегда можно увидеть. В норме, легочная артерия продолжается дистально по левой стороне вплоть до артериального протока, который потом соединяется с нисходящей аортой (Рисунок 6 и Приложение S1).

Визуализация проекции трех сосудов и трех сосудов с трахеей очень желательна. Попытка ее проведения должна быть сделана в рамках скринингового обследования сердца, хотя технически не всегда возможно получить этот срез у всех пациенток. 

Эти две стандартные ультразвуковые проекции определяют три сосудистые структуры, их взаимоотношения относительно друг друга и дыхательных путей (трахеи). Yoo et al описали проекцию трех сосудов для оценки состояния легочной артерии, восходящей аорты и верхней полой вены и определения их относительных размеров и взаимоотношения (Рисунок 7).

В целом, необходимо определить количество сосудов, измерить их размер и оценить их взаиморасположение и ход. Сосуды, если смотреть слева направо, представляют собой: легочную артерию, аорту и верхнюю полую вену. Легочная артерия располагается наиболее спереди, а верхняя полая вена расположена наиболее сзади. Их относительный диаметр уменьшается слева направо: легочная артерия больше, чем аорта, но аорта больше, чем верхняя полая вена. Как правило, некоторые пороки сердца, с нормальным четырехкамерным срезом сердца (например: транспозиция магистральных артерий, тетрада Фалло и легочная атрезия с ДМЖП) скорее всего будут иметь нарушения в проекции трех сосудов. Yagel et al впоследствии описали проекцию трех сосудов и трахеи, которая является более краниальным срезом. В этой проекции поперечная дуга аорты лучше видна («срез дуги аорты»), а также акцентируется ее взаиморасположение по отношению к трахее. Обычно трахея идентифицируется, как гиперэхогенное кольцо, окружающее маленькое жидкостное пространство. Дуга артериального протока и дуга аорты расположены слева от трахеи и образуют V-образную форму, так как обе они сливаются в нисходящую аорту (Рисунок 8).

Дуга аорты является более краниальной, чем дуга артериального протока, поэтому для одновременной визуализации обеих дуг, потребуются некоторое отклонение датчика от плоскости, параллельной проекции четырех камер. Проекция трех сосудов и трахеи дает возможность обнаружить такие пороки развития сердца как коарктация аорты, правосторонняя дуга аорты, удвоение дуги аорты и образование сосудистого кольца.


Хотя применение цветового допплеровского картирования (ЦДК) не считается обязательным в данной Рекомендации, мы призываем всех специалистов УЗИ ознакомиться с порядком его проведения и использовать его при рутинном скрининговом исследовании сердца. ЦДК является неотъемлемой частью эхокардиографии плода и его роль в диагностике ВПС нельзя недооценивать. ЦДК можно использовать во время рутинного скрининга сердца, если врач компетентен в его использовании. ЦДК может облегчить визуализацию различных структур сердца, а также поможет выявить аномалии кровотока. ЦДК также может представлять собой ценный инструмент в оценке пороков сердца у пациенток с высоким индексом массы тела, и может улучшить выявление тяжелых ВПС в группе беременных низкого риска.

Оптимальные настройки ЦДК для выявления кровотока через клапаны и сосуды включают в себя: использование узкого цветового окна (зоны интереса) - это повышает частоту кадров; правильную коррекцию частоты повторения импульсов (PRF), низкую персистенцию и адекватное усиление (смотрите Приложение S2).


Эхокардиографию плода обязательно проводить в следующих случаях: при подозрении на врожденный порок сердца (ВПС) плода, когда при скрининговом УЗИ невозможно получить проекцию четырех камер сердца и/или выходных трактов, или в случае, когда существуют факторы риска, указывающие на повышенную вероятность развития ВПС. Детальное описание этой процедуры не входит в рамки данной статьи и было опубликовано ранее. Большинство ВПС, которые можно обнаружить внутриутробно, возникает у беременных без какого-либо особого фактора риска или экстракардиальной патологии, поэтому скрининговое обследование является чрезвычайно важным. Однако, медицинские работники должны знать некоторые показания для направления беременных женщин на всестороннее кардиологическое обследование плода. Например, увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) более 3,5 мм в сроке 11-14 недель является показанием для более детальной оценки сердца, даже если при последующих УЗИ измерение этого же ТВП попадает в диапазон нормы. Эхокардиография плода должна выполняться специалистами, которые компетентны в пренатальной диагностике ВПС. В дополнение к информации, получаемой при основном скрининговом УЗИ, подробный анализ структур сердца и их функции включает углубленную характеристику: висцеро-атриального расположения, системных и легочных венозных соединений, функции овального окна, атриовентрикулярных соединений, вентрикуло-артериальные соединений, взаимоотношения магистральных сосудов, сагиттального среза дуги аорты и дуги артериального протока.

Также, для изучения сердца плода используются и другие, обычные эхографические методы. Например, допплерометрия поможет измерять скорость кровотока в сосудах или определить аномальные потоки крови через клапаны и в камерах сердца. Эхокардиография в М-режиме также является важным методом анализа сердечного ритма, функций желудочков и определения толщины стенки миокарда. Инновационные методы исследования сердца плода, такие как: тканевая допплерография и объемное УЗИ (3Д/4Д/пространственно-временная корреляция изображения (spatiotemporal image correlation = STIC)), становятся все более доступными. Их тоже можно использовать при исследовании анатомии и функции сердца плода. 4Д эхокардиография может быть полезной в случаях комплексных пороков развития сердца, включая пороки развития конотрункуса, аномалии дуги аорты и аномальный ход легочных вен [79-81]. 

Дополнительные методы УЗИ такие как, отслеживание движения точек (speckle-tracking), в данный момент, используются только в научных исследованиях, но в будущем могут стать важным клиническим инструментом в оценке функции сердца плода.


J.S. Carvalho, Royal Brompton Hospital, Лондон, Великобритания; Раздел – Медицина плода, Больница Святого Георгия и Университет Святого Георгия в Лондоне, Лондон, Великобритания.

L. D. Allan, Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine, Больница Королевского Колледжа, Лондон, Великобритания.

R. Chaoui, Центр Пренатальной Диагностики и Генетики Человека, Фридрихштрассе 147, Берлин, Германия.

J. A. Copel, Центр Акушертсва, Гинекологии и Репродуктивных Наук, Йельский университет, факультет медицины, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США.

G. R. DeVore, Диагностический Центр Плода, South Fair Oaks Ave, Пасадена, штат Калифорния, США; Кафедра акушерства и гинекологии, Школа медицины им. Дэвида Геффена при Калифорнийском университете, Лос-Анджелес, штат Калифорния, США.

K. Hecher, Кафедра Акушерства и Медицины Плода, Медицинский центр Университета Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия.

W. Lee, Texas Children’s Pavilion for Women, Кафедра Акушерства и Гинекологии, Медицинского колледжа Бэйлор, Хьюстон, штат Техас, США.

H. Munoz, Раздел Медицины Плода, Факультет Акушерства и Гинекологии, Университета Чили, Сантьяго, Чили; Клиника Сантьяго, Сантьяго, Чили.

D. Paladini, Раздел Медицины и Кардиологии Плода, Кафедра Акушерства и Гинекологии, Неапольский университет им. Федерико ІІ, Неаполь, Италия.

B. Tutschek, Центр Медицины Плода и Гинекологического Ультразвука, Базель, Швейцария; Медицинский факультет Университета им.Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия.

S. Yagel, Отдел Акушерства и Гинекологии, Hadassah-Hebrew University Medical Centers, Иерусалим, Израиль.

Автор перевода на русский язык: Д-р. Марина Соколова

Редактор перевода на русский язык: Д-р. Фред Ушаков

fma-russia.ru

📌 консультации по терапии и советы по лечению

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Четырехкамерный срез сердца". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Подскажите пожалуйста, может знает кто или сталкивался. Ребенок на ИВ, нам 2 недели, кушает нестожен с роддома. Конечно же пьем водичку и эспумизан, иногда укропную водичку. Беспокоит то, что иногда малыш корчится, выгибается и пукает с водичкой и не большим кусочком калла. Когда какает, с какашками бывает тоже водичка, но это сказали вроде норма. А вот на счет пукков как быть?

Дочка очень часто пукает, газики выходят. Но бывает пукнет-и вместе с пуком немного катяшков 😓 😨 и водичка бывает! Это нормально или нет?

Девочки, вот не могу понять, может у кого то было, сын второй день, вечером пукает и на трусиках маленькое пятнышко мокрое, никаких изменений нет, кушаем какаем и все вообщем как обычно, в среду на прием записаны, спрошу конечно, просто интересно, кто сталкивался?

Моя крошечка стала пукать с какашками, сначала нас это не очень беспокоило, но потом начались опрелости. Ходила на прием к педиатру, сообщила об этом, сказали пить бифидумбактерин 2 раза в день. Я исключила всё что можно из своего питания, но становится только хуже с каждым днем… Кушаю только каши (гречка, рис, ячка), макароны, суп: рыба с картошкой или мясо, вермишель, картошка; вареное мясо и...

Мамочки, поделитесь опытом. Нам 3.5 месяца. 3 дня малыш поносит. В первый день с утра покакали как обычно и потом 3 раза был жидкий стул желто зеленого цвета с комочками. Зеленый цвет для нас норма, так как мы на СВ и пьем ГА смесь. На следующий день жидкий стул в количестве с чайную ложку выходил при каждом пуке, объемно какали 2 раза и тоже жидко. Консистенция была как водичка или слизь,...

У нас малыш пукает с капелькой каки и таким образом попа постоянно в каке… я уже и мою ее постоянно то с мылом, то просто водой и присыпкой обрабатываю… а попка красенткая – именно задний проход… что делать? это само пройдет? молоко уже совсем не пью, но не помогает(врач сказала, чтоот молока может быть...)

У нас малыш пукает с капелькой каки и таким образом попа постоянно в каке… я уже и мою ее постоянно то с мылом, то просто водой и присыпкой обрабатываю… а попка красенткая – именно задний проход… что делать? это само пройдет? молоко уже совсем не пью, но не помогает(врач сказала, чтоот молока может быть...)

От чего может быть? Пукает водичкой и когда какает тоже с водой как-будто:(

девочки скажите пожалуйста не опытной мамаше.ребенок сегодня часто плачет и тужиться. постоянно пукает. и какает желтыми какулями (ну это нормально) с ВОДИЧКОЙ.что это такое? это нормально?

Девчата, подскажите, пожалуйста, в чем может быть дело.Ситуация следующая: со вчерашнего дня сынулька не может сам покакать-тужится, краснеет, кряхтит, пукает, а покакать не может.Мы помогли ему газоотводной трубочкой и увидели, что цвет какашек стал более желтым, чем обычно, более густой и немного с водичкой… Почему так? И как его мучения облегчить?P.S.Вызвали сегодня детского врача на дом, а...

Девочки, кто знает что это… вечером стал пукать с водичкой, ми неделю как после орз, водичка не воняет, без слизи, темпы вроде нет.Это он съел что -то грязными руками или что это? Дала энтерол, может ещё что дать?

Дочке 1,5 месяца. На ГВ. Сегодня был понос а потом и вовсе стала пукать с водичкой. То ли это инфекция или просто расстройство. Может было у кого?

Сын весь день пукает с водой. Иногда бывает, что с калом. цвет не изменен. На ив. Может у кого было такое или слышали, что может быть? Педиатр толком ничего не говорит, назначил анализ на дисбактериоз

Срочно, девочки помогите... у моего малыша жидкий стул, прям желтая водичка, и малыш лежит прям тужится(( краснеет! За мин 20 было 3-4 пука с водичкой😩 Чем помочь!? Что делать!?

В роддоме все было ок, после выписки началось 😢 какой то непонятный стул, чуть чуть оранжевая кашица (это я так понимаю норм) но все это ещё сопровождается почти водой и пеной которая впитывается в памперс. При этом когда пукает то только эта вода с пеной. После таких пуков ребёнок плачет и вообще нервный, т.к пошло раздражение на попе, с ним боремся и бепантеном и кремом сикальфат. Врачи и...

Девочки, такая проблема. С утра сын сходил по-большому нормально. Потом натрескался ржаных хлебцов и у него в животе начался ураган. К вечеру он начал пукать слизью или водой не пойму, но больше на воду похоже. На трусиках постоянно мокрые пятна. Поноса не было. Но меня это беспокоит. Чувствует себя хорошо. У кого так было?

Всем здравствуйте! Малышу 3 недели, на гв по требованию. Какает часто, практически после каждого кормления, жиденько с белыми вкраплениями, кал желтый. Сейчас несколько дней стал какать по-реже, но пукает и выбегают несколько капель жидкости. В роддоме отходил меконий, потом был желтый нормальный стул, а недели 2 жижа вот эта. Его это особо не беспокоит, я его постоянно подмываю/подтираю, спит...

Девчоночки подскажите… переживаю.Пукает дочка очень часто с небольшими испражениями, а сейчас желтой водичкой-нам 2 месяца. Врач сказал пройдет — ну у нас это продолжается недели три.....

Даю прикорм кашку Хайнц греча, и сама компотик варю из чернослива даю. Кашу ввожу день 5, а компот первый раз. И раньше давала когда овощи вводила но давно так вот выпил сразу 60мл компота потом воды днём 35 мл и стал пукать как будто покакал. Так воняет. Почему так может быть. А ещё мы какал посл раз три дня назад

www.baby.ru

Четырехкамерный срез сердца - Терапия

LEO SENIN (Женщина, 35 лет)

Помогите расшифровать УЗИ доплеровский метод сердца

Здравствуйте! Мне 35 полных лет, росто 176, вес 75 в норме давление100/70 с детства ставят всд по гипотоническому типу, говорят про слабые сосуды. Периодически пью аскорутин. В последнее время стало...

анонимно (Женщина, 27 лет)

Здравствуйте!Результаты узи:анатомия плода:боковые желудочки мозга:задние рога слева-5,6мм.Справа6,2мм.Мозжечок-25,0мм,червь мозжечка виз-ся.Большая цистерна-8,2мм.Виз-ся персистирующий карман блейка.Сильвиева борозда-12,0мм.Париетокципитальная борозда слабо дифференцирована.Четырехкамерный срез сердца-изменен,камеры сердца асимметричные за счёт незначительной дилатации правых отделов сердца(преимущественно правого предсердия).Обширного...

анонимно

Порок развития сердца у плода

здравствуйте.мне делали узи ровно на сроке 17 недель.у заключении написано:четырёхкамерный срез сердца выводиться с изменением анатомии выходных трактов.чсс-150 ударов в минуту.расшифруйте мне это.назначено узи через неделю.скажите могут ли быть изменения...

анонимно

Что такое ГФЛЖ 3 1 мм

Здравуствуйте, сделала УЗи на 21 неделе. Написали: Четырехкамерный срез сердца: определяются эхографические изменения:ГФЛЖ 3,1 мм. И в заключении написали: Ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий. Что это вообще такое, у врача спросила...

анонимно

Здравствуйте! У меня очень большая проблема.Делать кордоцентоз или отказаться. Мне 38 лет, мужу 29лет, в моем анамнезе нет хр.заболеваний, у мужа эпилепсии невыраженной формы и токсоплазмоз в стадии ремисии. Генетических...

анонимно

Скрининговое узи 1 триместра

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать, точнее пояснить результаты узи. Хотя врач сказала показатели нормальные, но когда делала узи сказала головного мозга пока нет. В этой графе стоит прочерк. Сердце-прочерк, мочевой пузырь...

анонимно

Помогите разобраться с анализом

Здравствуйте мнне 25 лет,у меня вторая беременность,срок 20-21 неделя(первая была 5 лет назад,родился мальчик здоровый),сдала анализ на АФП и ХГЧ ,на момент забора крови у меня было 15 недель беременности.Пришел...

health.mail.ru

Онлайн-тесты на oltest.ru: Ультразвуковая диагностика

Онлайн-тестыТестыМедицинаУльтразвуковая диагностикавопросы


601. Неизмененные мочеточники плода визуализируются в виде:
не визуализируются

602. Нормативные значения отношения длины бедренной кости к окружности живота составляют:
20-24%

603. Нормативные значения цефалического индекса находятся в пределах:
70-86%

604. Нормативными значениями отношения длины бедренной кости к бипариентальному размеру головки считаются:
71-87%

605. Обнаружение выраженного воротникового отека в конце I триместра беременности свидетельствует о возможном присутствии:
хромосомных аберраций

606. Обнаружение гиперэхогенного кишечника плода во II триместре беременности риск неблагоприятного перинатального исхода:
повышает

607. Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек чаще характерно для:
поликистозной болезни почек инфальтивного типа

608. Обязательным срезом сердца плода, изучаемого при скрининговом ультразвуковом исследовании является:
четырехкамерный срез

609. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:
20-24 недели

610. Оптимальными сроками для проведения первого ультразвукового исследования с целью выявления врожденных пороков развития плода являются:
16-22 недели

611. Основным ориентиром при измерении среднего диаметра и окружности живота являются:
пупочная вена

612. Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие:
больших полушарий головного мозга

613. Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является:
присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга

614. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:
отсутствие сердечной деятельности плода

615. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:
расширение субарахноидального пространства



oltest.ru

Бычье сердце у человека причины: РАЗВИТИЕ СЕРДЦА ПЛОДА

Будущая мама ждет сердцебиение своего малыша с нетерпением. Она ждет УЗИ, интересуется у специалиста, когда уже будет слышно первое сердцебиение ее ребенка. На каком сроке развития уже прослушивается отчетливое сердцебиение ребенка?
Формирование и развитие сердца малыша является весьма сложным процессом, протекающим в организме плода. Зачаток данного органа появляется на 4-й неделе беременности. Он выглядит как полая трубка, которая опутывает маленькое тельце зародыша. Ее уже хорошо видно и она считается первичным кругом кровообращения. В дальнейшем этот круг кровообращения станет самостоятельным органом – сердцем малыша.

Первое сокращение возникает на изогнутом отрезке сосудистой трубки тогда, когда формирование плода доходит 4-й недели. Оно еще не контролируется нервной системой плода. На шестой (акушерской) неделе беременности пульсация маленького сердечка становится четче, интенсивней. Первая пульсация уже однокамерного сердца проявляется к 26 дню (5 недель) жизни ребенка. Данный орган способен самостоятельно качать потоки крови по организму ребенка с установленным ритмом.

Четырехкамерным сердечко ребенка становится к концу 9-й недели. На этом сроке можно услышать четкую работу полноценного сердечка. К 9-й неделе у плода уже сформированы:

2 предсердия;

2 желудочка;

Клапаны для их разделения;

Сосуды, для продвижения крови в двух направлениях.

Формирование всех структур сердца заканчивается примерно к 22-й неделе развития плода в утробе матери. На протяжении дальнейшего срока только увеличивается его мышечная масса, а также происходит разрастание сети сосудов всего организма ребенка, а также его сердца.

В построении сердца ребенка есть существенное отличие от органа взрослого человека:

Наличие овального окна — Оно представлено отверстием, которое расположено между левым и правым предсердием;

Наличие артериального протока — Данный боталлов проток необходим для соединения легочной артерии с аортой.

Эти особенности строения необходимы плоду, чтобы получать необходимый ему кислород от матери (когда он находится в утробе женщины). Именно такое строение всех органов и систем ребенка способствует его насыщению кислородом. Закрытие овального окна происходит только после появления на свет малыша. Также спадается артериальный проток в котором больше нет необходимости.

Диагностику работы сердца проводят при помощи таких методов:

УЗИ;

КТГ – кардиотокография;

Аускультация – выслушивание;

ЭхоКГ – эхокардиография.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить биение сердца плода. Трансвагинальное УЗИ может обнаружить сокращение сердца эмбриона раньше, чем трансабдоминальное. При помощи специального датчика, введенного во влагалище женщины, сердцебиение определяется на 5-6 неделе, а при обследовании с датчиком на животе – на 6-7 неделе.
Сколько ударов/минуту считается нормой для развивающегося плода? – это тоже весьма важный вопрос. Частота сокращений сердца изменяется на разных этапах беременности:

6-8-я недели – 110-130 ударов/минуту;

9-10-я недели – 170-190 ударов/минуту;

11-40-я – 140-160 ударов/минуту.

Такая разница в цифрах объясняется формированием вегетативной нервной системы. Она отвечает за контроль над работой внутренних органов младенца.

Ухудшение состояния ребенка можно увидеть по значительному отклонению сердцебиения от нормы:

Снижение до 85-100 ударов;

Учащение выше 200 ударов; Отсутствие сердцебиения.

Когда у плода, размером больше 8 мм не наблюдаются сердечные сокращения, осматривающий специалист предполагает диагноз – неразвивающаяся беременность.

В таком случае необходимо провести повторное УЗИ, чтобы можно было подтвердить/опровергнуть данный диагноз. Повторное ультразвуковое исследование нужно проводить примерно через 5-7 дней.

УЗИ необходимо для определения следующих показателей:

Расположение сердца — Этот орган должен находиться слева и занимать около 1\3 грудной клетки;

Частоты сокращений сердца — 140-160 ударов на этом сроке считается нормой;

Характера сокращений — Определяется ритмичность/неритмичность.

На позднем сроке беременности частота сокращений сердца может изменяться от множества факторов:

Подвижности плода;

Уровня физической нагрузки матери;

Наличия заболеваний у беременной;

Воздействия окружающей температуры на мать.

НА КАКОМ СРОКЕ НАЧИНАЕТ ПРОСЛУШИВАТЬСЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА?
Внутриутробный период развития ребенка состоит из:

Эмбрионального. Он охватывает первые 2 месяца формирования зародыша;

Фетального. Включает 3-9 месяца беременности.

Когда же можно на УЗИ услышать биение сердца плода?

Сердцебиение прослушивается еще у эмбриона. На 22 день после оплодотворения сердце начинает биться и тогда его удары уже отчетливо слышно. Самостоятельная циркуляция крови, которая выполняется по собственной системе кровообращения, появляется на сроке 26 дней с момента зачатия. Благодаря УЗИ сердцебиение у плода можно определить уже на 5-6-ой акушерской неделе беременности. Развитие плода проходит хорошо если сердцебиение слышно и оно в пределах нормы. Если его не зафиксировали можно провести повторное обследование примерно через неделю или применить другие методы диагностики. При просмотре четырехкамерного среза сердца ребенка на УЗИ специалисту видно наличие/отсутствие нарушений в развитии данного органа. На таком срезе врач может хорошо рассмотреть оба предсердия и желудочки плода. Данное обследование необходимо для выявления пороков сердца, которые выступают в роли причины снижения, повышения частоты биения сердца ребенка. При определении специалистом на УЗИ несоответствия количества сердцебиений норме, врач может назначить дополнительные методы для дальнейшего обследования беременной.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ В МОМЕНТ РОДОВ
Сердцебиение плода, как самый важный показатель его здорового развития прослушивают на протяжении всей беременности. Не становится исключением также момент, когда ребенок появляется на свет. Обычно ЧСС измеряют до родов, но если беременность относится к высокому риску, тогда сердцебиение ребенка контролируют во время родов. Контроль можно выполнять при помощи прослушивания специальной трубкой или посредством специально предназначенных для этой цели датчиков. Непрерывное измерение частоты сердцебиения малыша необходимо в следующих случаях:

Использование эпидуральной анестезии;

Наличие у плода задержки в развитии;

Многоплодная беременность;

Преждевременные или запоздалые роды;

Наличие гипоксии;

Использование любых стимуляторов для родовой деятельности;

Наличие гестоза;

Наличие у беременной хронических заболеваний.

www.baby.ru

Эхокардиография плода

Срез через три сосуда плода:
возможности пренатального выявления врожденной патологии
магистральных артерий

     Включение изучения четырехкамерного среза сердца плода в рутинное ультразвуковое исследование с большим энтузиазмом приветствовалось в середине 80 - х годов, так как ожидалось, что использование этой техники сканирования может быть полезным в диагностике значительного ряда врожденной сердечной патологии. Главным образом речь шла о выявлении пороков сердца в группе низкого риска.
     Как свидетельствуют литературные данные, чувствительность данного сечения является весьма вариабельной для диагностики ВПС и колеблется от 4 до 96 %. Так, Copel J.A. et al.(1987), предприняв эхокардиографию плода и оценивая только четырехкамерный срез в группе высокого риска, диагностировали врожденные пороки сердца в 96 %, Vergani P. et al.(1992) при скрининговом обследовании 5336 беременных женщин пренатально диагностировали 26 (81 %) из 32 имевших место ВПС. Однако, большинство исследователей находят информативность данного сечения весьма невысокой и по данным Hess D.B. et al., (1998) она колеблется от 4 до 40 %, а по данным DeVore G.R.(1998) - от 5,3 до 55 %. При этом автор напрямую связывает результат со степенью квалификации исследователя.
     Хотя многие сердечные мальформации и оказывают влияние на размеры полостей сердца, приводя к появлению аномального четырехкамерного среза, поражения магистральных сосудов, включающие такие распространенные и часто встречающиеся пороки, как тетрада Фалло, транспозиция главных артерий или общий артериальный ствол могут не вызывать его изменений и быть пропущены при исследовании, если специально не проводилась оценка выносящих трактов желудочков.
     С целью улучшить результаты по выявлению ВПС при рутинном скрининговом ультразвуковом исследовании DeVore G.R., (1992) рекомендует включить дополнительно к изучению четырехкамерного среза сердца плода также исследование желудочково - артериальных соединений. Хотя визуализация выносящих трактов желудочков требует дополнительного обучения и является затруднительной при определенных положениях плода, этот срез по его данным может быть получен более чем в 97 %.
     Несмотря на явные преимущества оценки выносящих трактов желудочков в пренатальной диагностике ВПС, которые сопровождаются патологией магистральных артерий у плода, обучить и научиться этой методике не так просто, а само исследование может занимать большое количество времени, так как получить изображение выносящих трактов желудочков из позиции четырехкамерного среза представляет подчас существенные трудности и может значительно увеличить продолжительность исследования. К тому же, далеко не все врачи ультразвуковой диагностики, проводящие скрининговые исследования плода, владеют обширными знаниями об анатомических особенностях тех или иных, подчас достаточно сложных формах ВПС, что представляет собой, собственно говоря, удел специалистов по эхокардиографии.
     Для получения изображения четырехкамерного среза сердца плода существует достаточно четкий и простой алгоритм, который позволяет при достаточной квалификации исследователя получить этот срез почти в 100 % случаев и оценить соотношение размеров полостей сердца. В то же время, такой же простой алгоритм для оценки магистральных артерий при проведении скринингового исследования плода на сегодняшний день отсутствует, так как получение изображения выносящих трактов желудочков в свою очередь требует понимания пространственной ориентации магистральных артерий как по отношению к передней брюшной стенке матери, так и по отношению к положению оси тела плода, а также предполагает наличие дополнительных знаний достаточно сложной топографической анатомии взаиморасположения магистральных сосудов при врожденных пороках сердца.
     В настоящее время имеется ряд публикаций, сообщающих о простом и эффективном способе оценки состояния магистральных сосудов у плода - это изучение в процессе скринингового исследования так называемого "среза через три сосуда" (three vessel view).
     Срез через три сосуда получают из позиции четырехкамерного среза при легком наклоне датчика и направлении ультразвукового луча в сторону головки плода. Данный срез включает изображение косого сечения легочной артерии и поперечных срезов восходящего отдела аорты и верхней полой вены, расположенных в одну линию. При этом в норме диаметр легочной артерии несколько больше диаметра аорты, а размер аорты превышает в свою очередь размер верхней полой вены. Бифуркация легочной артерии направлена в сторону позвоночника.

     Перейдем к рассмотрению ультразвуковой семиотики среза через три сосуда при различных формах врожденных пороков сердца.

Гипопластический синдром левых отделов сердца

     Под синдромом гипоплазии левых отделов сердца понимают группу близких и взаимосвязанных аномалий развития сердца, характеризующихся недоразвитием его левых камер, атрезией или стенозом аортального и/или митрального отверстия и гипоплазией восходящего отдела аорты. Гипопластический синдром левых отделов сердца относится к часто встречающимся ВПС и занимает пятое место после дефекта межжелудочковой перегородки, транспозиции магистральных артерий, тетрады Фалло и коарктации аорты.
     Во всех случаях пренатальной диагностики данной формы ВПС при оценке четырехкамерного среза сердца плода нами было выявлено резкое уменьшение размеров левого желудочка и предсердия, атрезия митрального клапана, расширение правых отделов сердца. При исследовании выносящих трактов желудочков выявлено расширение ствола легочной артерии и гипоплазия восходящего отдела аорты, атрезия аортального клапана.
     При изучении среза через три сосуда имело место нормальное взаиморасположение магистральных артерий и верхней полой вены, ствол легочной артерии значительно расширен, аорта уменьшена в размерах и по диаметру равна или несколько меньше верхней полой вены.

Коарктация аорты

     Коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка. Среди детей первого года жизни с ВПС коарктация аорты является четвертым по частоте пороком сердца и встречается у 7,5 % всех детей родившихся с ВПС. При данной форме порока имеется систолическая перегрузка левого желудочка, что определяет гемодинамические нарушения, при этом в случае расположения сужения ниже впадения боталлова протока, может иметь место значительное шунтирование крови в легочную артерию.
     При оценке четырехкамерного среза сердца плода в случае выраженной формы порока определялась ассимметрия размеров полостей сердца за счет превалирования правых отделов. В нашем наблюдении сделанном на сроке 31 - 32 недели гестации при изучении среза через дугу аорты также была выявлена гипоплазия дуги аорты. При проведении импульсноволнового и непрерывноволнового допплерографического исследования зарегистрирован турбулентный характер кровотока через нисходящий отдел дуги аорты с повышенным градиентом давления.
     При изучении среза через три сосуда определялись маленькие размеры аорты, ствол легочной артерии и верхняя полая вена имели нормальный диаметр. Взаиморасположение сосудов также оставалось правильным.

Стеноз легочной артерии

     Стеноз легочной артерии также является одним из часто встречающихся врожденных пороков сердца и относится к обструктивным поражениям выносящего тракта правого желудочка. По патологоанатомическим данным его частота составляет 2 % на 1000 секций и 12 % среди врожденных пороков сердца по клиническому материалу. Нарушения гемодинамики при стенозе легочной артерии обусловлены препятствием на пути выброса крови из правого желудочка. Повышение давления в правом желудочке за счет увеличения его работы является главным механизмом компенсации нарушения гемодинамики.
     При легкой форме стеноза легочной артерии изменений среза через три сосуда выявлено не было, также оставался нормальным четырехкамерный срез и диагноз был установлен только при проведении детализированного эхокардиографического исследования плода.

     В случае тяжелой формы стеноза легочной артерии при оценке четырехкамерного среза сердца плода была выявлена выраженная гипертрофия правого желудочка с уменьшением размеров его полости. Изучение выносящих трактов желудочков позволило визуализировать нормальную аорту и значительное уменьшение диаметра ствола легочной артерии.
     Изменения среза через три сосуда при тяжелой форме стеноза легочной артерии выражались в резком уменьшении диаметра ствола легочной артерии, аорта и верхняя полая вена при этом имели нормальные размеры. Все три сосуда располагались на одной линии.

Тетрада Фалло

     Тетрада Фалло является одним из наиболее часто встречающихся ВПС, сопровождающихся цианозом у детей первого года жизни. Частота этого порока составляет 5 - 8 % у новорожденных и 12 - 14 % в старшем возрасте и включает несколько сердечных аномалий: дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию аорты и увеличение ее диаметра, гипертрофию правого желудочка, стеноз легочной артерии различной степени выраженности. Тетрада Фалло относится к наиболее трудно диагностируемым на скрининге ВПС, так как в большинстве случаев не сопровождается аномальным четырехкамерным срезом сердца у плода.
     Изменения среза через три сосуда при данной форме ВПС в наших наблюдениях носили достаточно типичный характер и выражались в уменьшении размеров ствола легочной артерии, расширении восходящей аорты и смещении ее кпереди от линии соединяющей легочную артерию и верхнюю полую вену.

Общий артериальный ствол

     Общий артериальный ствол (ОАС) - это врожденный порок, при котором из сердца выходит один артериальный сосуд, дающий начало системному, коронарному и легочному кровообращению. Его частота составляет 1 - 4 % от всех ВПС. На рисунке мы видим схематическое изображение данной формы ВПС.
     При изучении четырехкамерного среза сердца плода изменений выявлено не было. Сканирование выносящих трактов позволило визуализировать отхождение одного крупного сосуда от обоих желудочков. Непосредственно под этим сосудом располагался обширный дефект межжелудочковой перегородки.
     Срез через три сосуда как таковой при данной форме ВПС не был достигнут, так как в данной проекции визуализировались только два сосуда: один более крупный - собственно общий артериальный ствол и второй сосуд был представлен верхней полой веной.

Транспозиция магистральных артерий

     При транспозиции магистральных артерий (ТМА) аорта отходит от морфологически правого, а легочный ствол от морфологически левого желудочка. ТМА является одним из самых распространенных ВПС, его частота по данным разных авторов составляет 7 - 15 %. Характерной чертой ТМА является параллельный ход аорты и легочного ствола и отсутствие их перекреста, что характерно для нормального сердца. Нарушения гемодинамики при данной форме ВПС в постнатальном периоде заключаются в том, что большой и малый круги кровообращения функционируют параллельно. При неосложненной форме ТМА в связи с функционированием параллельной модели кровообращения в антенатальном периоде нарушения гемодинамики у плода отсутствуют.
     Транспозиция магистральных артерий, как и тетрада Фалло, относится к сложно диагностируемым на скрининге ВПС, так как не в большинстве наблюдений не сопровождается изменением четырехкамерного среза сердца плода, что имело место и в наших наблюдениях. Перспективным направлением для пренатального выявления ТМА при проведении скринингового исследования плода может служить изучение среза через три сосуда. При оценке этого среза определяется нарушение нормального взаиморасположения магистральных артерий, которое выражается в смещении восходящей аорты кпереди и расположении ее правее от ствола легочной артерии.

Стеноз аорты

     По литературным данным пренатальная диагностика аортального стеноза затруднена. Легкие формы порока при обычном скриниговом исследовании не диагностируются, имеющиеся в литературе сведения по дородовой диагностике немногочисленны и относятся только к тяжелым вариантам заболевания. Порок может быть диагностирован при сужении диаметра аорты, а также заподозрен по наличию гипоплазии левого желудочка или резко выраженной его гипертрофии. В распознавании данной формы ВПС наиболее информативной является допплерэхокардиография.
     Изменения среза через три сосуда выражались в уменьшении размеров аорты, которая по своим размерам была сопоставима с диаметром верхней полой вены, расположение сосудов оставалась правильным.

Двойное отхождение сосудов от правого желудочка

     Двойное отхождение сосудов от правого желудочка относится к редкой разновидности аномального отхождения магистральных артерий. Аорта и легочная артерия при этом пороке отходят от правого желудочка, опорожнение левого желудочка происходит только через дефект межжелудочковой перегородки. Последний может быть расположен как под аортой, так и под легочной артерией, располагаться под обоими магистральными сосудами, либо же он может быть удален от устьев магистральных артерий. Расположение магистральных сосудов вариабельно, может быть их нормальное расположение или транспозиция. Также характерным признаком пороком является отсутствие фиброзного митрально – аортального продолжения, хотя этот признак может наблюдаться не всегда. Антенатально при отсутствии обструтивных клапанных поражений нарушений гемодинамики обычно не наблюдается
     При отсутствии транспозиции магистральных артерий при данном пороке срез через три сосуда не изменен, взаиморасположение магистральных артерий, как и в норме.

     В случае варианта порока по типу тетрады Фалло, имеет место более выраженное смещение аорты в сторону полости правого желудочка (более чем на 50 % в отличие от тетрады Фалло), митрально – аортальное фиброзное продолжение не нарушено.
     Срез через три сосуда имеет общие особенности, которые выражаются в увеличении размеров аорты и смещении ее кпереди от линии соединяющей легочную артерию и верхнюю полую вену. Размер легочной артерии был уменьшен и примерно был равен диаметру верхней полой вены.

     Наши собственные наблюдения также подтверждают достаточно высокую эффективность изучения среза через три сосуда для диагностики патологии магистральных артерий. По данным собственных наблюдений в случае присутствия патологии магистральных артерий, изменения среза через три сосуда были отмечены нами в 93,3 %.
     Нам представляется, что наиболее перспективным направлением изучения этого среза при скрининговом исследовании плода будет являться пренатальное выявление тетрады Фалло и дифференциальная диагностика этого ВПС с общим артериальным стволом.
     В то же время следует заметить, что хотя оценка среза через три сосуда довольно легко и с большой вероятностью позволяет заподозрить поражения магистральных артерий у плода при проведении скринингового ультразвукового исследования и существенно не увеличивает его продолжительность, тем не менее изучение этого среза все - таки не позволяет поставить точный пренатальный диагноз. Для этого необходимо в случае выявления аномального среза через три сосуда направить беременную для проведения экспертной эхокардиографии плода.


fetalecho.narod.ru

Подскажите! Как может УЗИ показать на 21-22 неделе беременности у плода сердце 4"камерн., а при родах 3" камерное

Что ж теперь... и такое бывает. Врачи тоже люди и им свойственно ошибаться. На 33 недели тоже делают УЗИ. И во время родов тоже сердце слушают. Вы что то недоговариваете...

Я не медик. А вопрос какой?

Очень жаль, но и не такое бывает. Соболезную вам, это очень большое горе.

если б НИКТО никогда не ошибался - жизнь могла бы быть совсем другой...

А на послнднем узи что сказали, тоже не заметили?

УЗИ всего лишь аппарат а смотрит человек.

У меня прлрвина беременности прошла, никто не видел и не слишал порок сердца у ребенка (з-х камерное) потом только на 20 неделе совсем другой врач увидел. Такое тоже бивает. Я Вас понимаю очень хорошо.

бывает. УЗИ не самый точный метод диагностики

Узи только 75% диагноза, остальное глаза и руки врача. Врач такой попался. Не посмотрел, по шаблону написал.

Если уж иногда с полом ошибаются. Смотрят люди

touch.otvet.mail.ru


Смотрите также

Поиск

Посетите наши страницы в социальных сетях!

ВКонтакте.      Одноклассники.     
Вверх
©    РЕБЕНКУ-ГОД.РУ   //    Карта сайта   //    XML