Геморрагическая лихорадка у детей симптомы


3 типа заболевания, 6 групп симптомов, 3 этапа лечения

Родителям перед отпуском всегда нужно оценивать эпидемическую обстановку в том или ином регионе.

Основные возбудители геморрагической лихорадки

В современной медицинской литературе существует множество видов геморрагической лихорадки, а различаются они возбудителем инфекции. В основном это вирусы, которые схожи в избирательном поражении определённых тканей и органов человека (излюбленная локализация поражения — внутренняя оболочка сосудов).

Разберём возбудителей конкретных заболеваний. Так, например, омская геморрагическая лихорадка вызывается РНК-содержащим вирусом из рода арбовирусов семейства Togaviridae. Источником заболевания являются мелкие грызуны, а также водяные крысы. Поэтому чаще заболевание регистрируется у полевых рабочих, охотников, рыболовов.

Омская лихорадка наблюдается в районах Западной Сибири. Переносчиком заболевания является клещ, который паразитирует на заражённом хозяине. Человек может инфицироваться через укус насекомого, вдыхание вируса из испражнений грызунов, а может быть и контактный путь заражения при взаимодействии с больным животным.

Лихорадка Крым-Конго наблюдается в Республике Крым, а также в районе Кавказа. Заболевание вызывается нейровирусом семейства Bunyaviridae. Источником инфекции служат животные – мыши, зайцы, козы, овцы, коровы, лошади, собаки. Переносчик заболевания – клещ. Основной путь заражения – трансмиссивный, то есть через укусы насекомого.

Немного отличается от вышеперечисленных лихорадка Денге. Регистрируются вспышки инфекции на территории с тропическим климатом, поэтому в России наблюдаются лишь завозные случаи заболевания. Вызывается данный вид геморрагической лихорадки вирусом денге, который имеет несколько разновидностей сероваров. Источником заболевания являются различные животные, летучие мыши, а также больной человек. Заболевание переносится москитными комарами. Инфицирование происходит путём укуса заражённым насекомым.

К геморрагической лихорадке Денге наиболее восприимчивы дети до 2-летнего возраста.

Лихорадку Ласса вызывают вирусы семейства Arenaviridae. Источником заражения, как правило, являются мыши, но может быть и больной человек. Заболевание развивается после попадания вируса в организм здорового человека воздушно-капельными путём (при случайном вдыхании возбудителя с испражнений животного), контактным (при одновременном использовании предметом личной гигиены с больным человеком), а также половым путём.

Возбудителем геморрагической лихорадки Марбург является одноименный вирус, который относится к семейству филовирусов и имеет РНК-содержащую структуру. Описаны случаи заражения от обезьян и больных людей. Механизм заражения тот же, что и при лихорадке Ласса.

Вирус, который вызывает геморрагическую лихорадку Эбола, схож с возбудителем Марбурга, отличается лишь антигенной структурой. Вирус передаётся в основном контактным путём от больных животных и людей. Воздушно-капельный путь невозможен при данном виде лихорадке.

Лихорадкой Эбола можно заразиться не только от живых животных и людей, но и от умерших.

Классификация заболевания

Существует несколько видов классификаций в современной литературе. Разберём одну из них.

Геморрагические лихорадки, вызываемые укусом комаров

К ним относятся:

  • жёлтая лихорадка;
  • лихорадка Рифт;
  • геморрагическая лихорадка Денге.

Геморрагические лихорадки, вызываемые укусом клещей

К ним относятся:

  • лихорадка Крым-Конго;
  • Омская геморрагическая лихорадка.

Высокозаразные геморрагические лихорадки

К ним относятся:

  • лихорадка с почечным синдромом;
  • лихорадка Эбола;
  • лихорадка Ласса;
  • лихорадка Марбург.

Стадии геморрагической лихорадки

Стадии геморрагической лихорадке характеризует механизм развития заболевания в тот или иной период. Все виды лихорадок проходят одни и те же стадии патологического процесса, отличаясь друг от друга лишь своей продолжительностью.

Первая стадия – инкубационный период, который длится в зависимости от вида геморрагической лихорадки от 1 до 3 недель. Затем наступает период начальных проявлений, продолжительностью от 2 дней до недели. Такая стадия имеет неспецифические проявления заболевания. Далее заболевание проявляется периодом разгара (1 — 2 недели). В течение этой стадии возможно формирование осложнений заболевания.

После наступает восстановительный период, или стадия реконвалесценции. Продолжительность данной стадии зависит от вида лихорадки и тяжести течения заболевания. Но минимум она составляет 1 неделю.

Проявления. Симптомы и синдромы

Симптомы геморрагической лихорадки также меняются в зависимости от вида заболевания. Необходимо помнить об особенностях клинической картины каждой лихорадки в отдельности.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней. Данный вид заболевания имеет свои формы: рецидивируюшая и нерецидивирующая, типичная и атипичная. Течение лихорадки может быть лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое.

Типичность клинической картины заключается в имеющемся геморрагическом синдроме – основной синдром для всех видов лихорадок. Начинается заболевание остро, с повышения температуры до 40 ºC. Развиваются симптомы интоксикации: слабость, вялость, головная боль, нарушение аппетита, тошнота.

Затем появляется отёчность лица, шеи, наблюдается покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также склер. Спустя некоторое время появляется геморрагическая сыпь на кожном покрове тела и конечностей, а также на слизистой оболочке ротовой полости. При омской геморрагической лихорадке возможно развитие кровотечений. Но угрозы для жизни они обычно не представляют.

В период разгара появляются проявления поражения различных органов и систем. Чаще наблюдается формирование бронхита и пневмонии. Также происходит поражение нервной системы, что проявляется появлением общемозговой симптоматики, парезов, при осмотре доктор наблюдает менингеальные знаки. Артериальное давление у многих пациентов понижено. При пальпации брюшной полости наблюдается увеличение печени.

Интересным является факт повышения температуры через 2-3 недели. Заболевание длится не более 40 дней. В периоде восстановительных явлений наблюдается слабость, вялость. Осложнениями могут быть присоединение вторичной инфекции, неврологические нарушения. Возможен летальный исход от массивной кровопотери или от токсического шока.

Лихорадка Крым-Конго

В данном случае инкубационный период зависит от вида инфицирования (при укусе насекомого заболевание проявляется быстрее, чем при контакте с больным животным или человеком). Период начальных проявлений также не являются специфичным, как и при омской лихорадке.

Далее формируется болевой синдром. Больных могут беспокоить боли различной локализации и степени выраженности. При осмотре наблюдается покраснение и отёчность лица и шеи, обращает на себя внимание сухость слизистой оболочки ротоглотки. К неврологическим расстройствам можно отнести возбуждение, боязнь света, депрессию, агрессивность.

В период разгара основным проявлением является геморрагический синдром. Выраженность его может быть различной от геморрагической сыпи до полостных кровотечений. На фоне последних состояние больных резко ухудшается, появляется учащение сердцебиения, бледность, вялость, снижается артериальное давление. На фоне тяжёлого течения заболевания могут развиваться судороги, спутанное сознаний, вплоть до комы.

Период восстановления достаточно длительный, слабость при котором может беспокоить больных до 2 лет.

Лихорадка Денге

Различают 2 варианта течения заболевания: классический и геморрагический. Инкубационный период длится от 3 дней до 2 недель. До периода разгара больного может беспокоить недомогание, слабость, головная боль, катаральные симптомы.

Классическая форма характеризуется острым началом и повышением температуры до гиперексии. Появляется болевой синдром. При осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов, покраснение слизистой оболочки ротоглотки и склер. На время температура спадает, а затем заново повышается.

Геморрагический синдром формируется на высоте лихорадки. Сыпь полиморфная, а также локализация может быть различной. У больных отмечается шелушение и зуд. Период разгара может длиться до 10 дней.

Геморрагическая форма является более опасной формой, так как на 5 сутки могут наблюдаться полостные кровотечения. На фоне их нередко развивается шок, который увеличивает риск развития летального исхода.

Геморрагическая лихорадка Ласса

Заболевание начинается либо постепенно, либо остро. Температура поднимается до высоких цифр. На фоне лихорадки появляются симптомы интоксикации. Больные жалуются на слабость, вялость, недомогание. Одновременно появляются изменения в ротоглотке. Появляются жалобы на резкую боль в горле. При осмотре врач может обнаружить резкую гиперемию слизистой оболочки ротоглотки и нёбных миндалин.

Отличительной особенностью геморрагической лихорадки Ласса является нарастание симптомов, которые могут привести к обезвоживанию организма. К таким признакам относят рвоту, нарушение стула. Необходимо быть особенно внимательными к детям раннего возраста, так как у них обезвоживание развивается быстрее.

Вместе с этим также наблюдается геморрагический синдром, который также имеет различную степень выраженности: от геморрагической сыпи до полостных кровотечений. Возможно развитие общемозговой симптоматики и появление менингеальных знаков. При осмотре признаки лихорадки Ласса очень схожи с предыдущими видами заболевания.

Лихорадка Ласса являются особо опасной инфекцией, потому что заболевание имеет высокую частоту тяжёлого течения и летального исхода. Смерть чаще наступает через 2 недели от начала заболевания. Наиболее подвержены неблагоприятному исходу дети до 2 лет жизни и беременные женщины.

Геморрагическая лихорадка Марбург

Заболевание начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, продолжительностью до 2 недель. Одновременно с этим у больных развиваются симптомы интоксикации. Также возможна тошнота, рвота, диарея. При данной ситуации важно не допустить обезвоживания организма.

При осмотре пациента можно выявить сыпь на слизистой оболочке ротоглотки или эрозивные изменения. Спустя 5-7 дней у больного появляются высыпания на всём кожном покрове. А также возможны кровотечения. На фоне заболевания поражаются органы и системы.

Летальный исход возможен на 2 неделе заболевания от отёка мозга, почечной недостаточности. Пациенты, имеющие более благоприятный прогноз, в периоде реконвалесценции продолжительное время восстанавливаются.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Заболевание также развивается остро с резкого повышения температуры. Признаки геморрагической лихорадки могут быть различными. Симптомы интоксикации, кашель, боль в груди, слабость в мышцах. Высыпания выявляются не у всех больных.

Кровотечения свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания. Одновременно происходит снижение функции почек и печени. Интересным является факт о том, что если пациент не идёт на поправку спустя 2 недели от начала заболевания, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Методы диагностики

Диагностика заболевания основана на тщательном сборе анамнеза, осмотре пациента и лабораторных данных. При беседе с пациентом важно уточнять место, где он находился в ближайшее время. По локализации можно оценить эпидемическую ситуацию в районе. Также необходимо уточнить имел ли место контакт с животными или инфицированными людьми.

Анализы крови

В зависимости от вида лихорадки лабораторные данные могут быть различными.

Но для большинства характерны особенности в анализах крови:

  • снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови;
  • снижение концентрации гемоглобина;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • изменения в коагулограмме (повышение протромбинового индекса и активированного частичного тромбопластинового времени).

Посевы

Для установки правильного диагноза требуется посев мочи, крови для определения возбудителя заболевания. Также для выявления вируса используют специальные методы: полимеразная цепная реакция, выявление антител и рост их титра. Для определения функции различных органов требуется динамический контроль за их состоянием при помощи инструментальной диагностики.

Лечение геморрагической лихорадки у детей и взрослых

Одним из успешных принципов терапии явля

kroha.info

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Что такое Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей -

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) известна под множеством названий – уральская, тульская, ярославская лихорадка, геморрагический нефрозонефрит. Это острая инфекционная болезнь вирусного происхождения, которая проявляется такими симптомами: лихорадка, интоксикация, геморрагические почечные синдромы.

Эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом передается от животного к человеку. Природные очаги заболевания расположены в Казахстане, Восточной Сибири, Забайкалье, на Дальнем Востоке и т. д. Инфекцию переносят полевки, крысы, полевые и лесные мыши и другие мышевидные грызуны.

Между животными инфекция распространяется с гамазовыми клещами и блохами. У мышевидных грызунов инфекция редко протекает с выраженной симптоматикой, часто они переносят болезнь в латентной форме. Вирус выделяется у животных с фекалиями и мочой. Человек заражается, вдыхая пыль с выделениями мышей, а также в случае попадания зараженного материала на поврежденную кожу (даже при микротравмах) или при втирании в неповрежденную кожу. Есть риск заражения при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов, например, овощей, хлеба и т. д.

Ранее считался основным трансмиссивный путь передачи болезни. Но в настоящее время у исследователей возникают сомнения на этот счет, ведутся дискуссии. От человека к человеку инфекция не передается (малая вероятность передачи).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей случается в виде отдельных случаев, но эпидемические вспышки небольшого размера также случаются.

Поскольку дети младше 7 лет имеют крайне ограниченный контакт с природой, они болеют в редких случаях. Вспышки данного заболевания бывают в детсадах, пионерлагерях, санаториях для детей (которые находятся по близости с лесом).

Самый высокий уровень заболеваемости – ежегодно с мая по ноябрь. На Дальнем Востоке самое большое число заболеваний приходится на май и июль, а вторая волна – в октябре и декабре. Это зависит от миграции грызунов в жилые и хозяйственные помещения и от сельскохозяйственных работ.

Классификация

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) проявляется в типичных, стертых и субклинических формах болезни. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы – по степени интоксикации, выраженности геморрагического синдрома, степени нарушений почечной функции.

Что провоцирует / Причины Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Возбудитель заболевания геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей относится к семейству Bunyavirtdae. Он содержит два специфических вирусных агента, которые носят названия Хантаан и Пиумале. Вирус РНК-содержащий, его диаметр от 80 до 120 нм. Вирус ГЛПС малоустойчив. От 10 до 20 минут он сохраняется при температуре 50 °С.

Патогенез (что происходит?) во время Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Патогенез

Инфекция изначально накапливается эндотелии сосудов и, предположительно, в эпителиальных клетках некоторых органов. Далее вирус разносится по кровотоку, провоцируя начало болезни и проявление симптомов общей интоксикации. Вирус оказывает капилляротоксическое действие. Он повреждает стенки сосудов, негативно сказывается на свертываемости крови, что приводит к тромбогеморраическому синдрому. В разных органах, в особенности в почках, появляются тромбы.

Описанные выше нарушения в тяжелых случаях приводят к кровоизли­яниям во внутренние органы и большим полостным кровотечениям. Также вирус оказывает токсическое действие на ЦНС.

Патоморфология

Морфологические изменения обнаруживаются в основном в почках. Они резко увеличиваются, капсула напряжена, иногда образуются разрывы и множественные кровоизлияния.

Микроскопический анализ показывает полнокровие, очаговые отечно-деструктивные изменения сосудистых стенок и пр. процессы в почках. Мочевые канальцы расширены, их просвет заполнен гиалиновыми и зернистыми цилиндрами, собирательные трубки славле­ны. Для других органов больного ребенка характерно полнокровие, дистрофические изменения, отеки, кровоизлияния и т. д.

Симптомы Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

От 10 до 45 дней проходит прежде чем болезнь начинает проявляться. В среднем инкубационный период при геморрагической лихорадке длится 20 дней. Заболевание проходит циклами, которых четыре. Сначала – лихорадочная стадия, затем олигурическая, полиурическая и завершающая стадия реконвалесценции.

В большинстве случаев для болезни характерно острое начало, температура «подскакивает» до 39 — 41 °С, проявляются общетоксические симптомы, такие как вялость, тошнота и рвота, расстройства сна, заторможенность, анорексия. В первый же день заболевания у ребенка отмечают головные боли, локализирующиеся в лобной и височной областях, вероятны головокружения, жар, небольшой озноб, боль в коленях и мышцах, ломота в теле. Вероятны сильные боли в животе, особенно в области нахождения почек,  болезненность при движении глазных яблок.

Симптомы максимально выражены на второй или третий день. Состояние больного характеризуют как тяжелое или очень тяжелое. Характерны тремор языка и пальцев рук, гипертермия, есть вероятность бреда, судорог, галлюцинаций.

Старшие дети могут жаловаться на пелену перед глазами или «мушки». Снижается острота зрения, предметы могут видеться в красных оттенках.

Врачи при осмотре фиксируют одутловатость и гиперемию лица, гиперемию слизистых оболочек зева, инъекцию сосу­дов конъюнктив и склер (переполненность их кровью). Больной жалуется на жажду и боль в горле.

В разгар проявления симптомов иногда бывает геморрагическая энантема на слизистых оболочках мягкого неба и петехиальная сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи и пр. Выглядит она как след от удара хлыста. В некоторых случаях бывают желудочные, маточные и носовые кровотечения.

В первые дни заболевания пульс частый, затем происходит развитие брадикардии, артериальное давление понижается, может случиться даже коллапс или шок. Пальпация живота часто вызывает болезненные ощущения (в верхней части). В 50 случаях из 100 увеличена печень. Стул чаще всего затруднительный, но есть вероятность поносов, периодами с кровью.

Олигурический период у больных геморрагической лихорадкой детей наступает на 3-4 сутки болезни, максимум – на 6-8-е. Температура тела неожиданно «падает», падает также диурез (ребенок мало ходит в туалет), поясничные боли усиливаются. Симптомы интоксикации нарастают, поражения почек становятся все большими, что приводит к ухудшению общего состояния больного.

Анализ мочи показывает протеинурию, гематурию, цилинрурию. Постоянно обнаруживаются почечный эпителий. Относительная плотность мочи снижается.

Начало выздоровления констатируется в полиуритическом периоде, который наступает на 8-12 день с начала болезни. Общее состояние больного ребенка становится лучше, боли в пояснице уменьшаются, рвоты нет. В этом периоде сон и аппетит возвращаются в норму. Диурез усиливается, в сутки у больного может выработаться 3-5 литра мочи.

Реконвалесцентный период длится 3-6 месяцев. Больной выздоравливает медленно, сохраняется общая слабость, диурез восстанавливается также медленными темпами. Постепенно приходит в норму и относительная плотность мочи. В течение полугода или даже года может сохраняться состояние постинфекционной астении.

Во время лихорадочного периода в крови наблюдается кратков­ременная лейкопения, которая сменяется на лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до палочкоядерных и юных форм. Может отмечаться также снижение количества тромбоцитов и появление плазматических клеток, а также анэозинофилия. Соэ в норме или повышена. В крови при острой почечной недостаточности растет уровень остаточного азота, и растет калий, а содержание хлоридов и натрия уменьшается.

Течение геморрагической лихорадки всегда острое. Прогноз благоприятный при легких и среднетяжелых формах геморрагической лихорадки у детей. Тяжелые случаи грозят летальным исходом, к которому приводит кровоизлияние в головной мозг и кору надпочечников, надрыв коркового вещества почек,геморрагический отек легких, азотемическая уремия или острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Диагноз геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ставят исходя из проявленной симптоматики: гиперемии лица и шеи, лихорадки, поражения почек, геморрагических высыпаний на плечевом поясе (на вид как след от удара плетью), появления плазматических кле­ток и лейкоцитоза со сдвигом влево.

Врачи выясняют для постановки диагноза, был бы больной в зоне эпидемических вспышек, есть ли в его доме/квартире грызуны, употреблял ли заболевший ребенок овощи или фрукты со следами укусов грызунов.

Для диагностики геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей используют лабораторные методы: РИФ, ИФА, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и пр.

Проводят дифференциальную диагностику с геморрагическими лихорадками другой этиологии, гриппом, лептоспирозом, острым нефритом, сыпным тифом, сепсисом и прочими схожими заболеваниями.

Лечение Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей проводится в стационаре. Больному ребенку следует соблюдать постельный режим, прописывается диета с ограничением мясного, но с соблюдением нормального количества поваренной соли. На пике болезни прописывают внутривенные вливания 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Врачи назначают при тяжелых случаях кортикостероиды курсом 5-7 суток. При сердечно-сосудистой недостаточности обязателем прием кордиамина, мезатона, при гипертензии — эуфиллина, папаверина. В олигурическом периоде необходим ввод маннитола, полиглюкина, промывания же­лудка 2% раствором гидрокарбоната натрия.

При нарастающей азотемии и анурии врачи могут назначить экстракорпоральный гемодиализ аппаратом «искусственная почка». При массивных кровотечениях необходимы переливания крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин. При угрозе бактериальных ос­ложнений врачи назначают обычно прием антибиотиков.

Профилактика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Профилактические меры заключаются в уничтожении мышевидных грызунов на территории природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Также необходимо предупреждение загрязнения продук­тов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблю­дение санитарно-противоэпидемического режима в домах/квартирах/дачах и вокруг них.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Педиатр

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

В зависимости от того, какой тип возбудителя преобладает, заболевание передаётся разными путями. Очень часто ребёнок может заболеть геморрагической лихорадкой из-за укосов насекомых. Многие из них являются переносчиками болезней.

Существует и контактный путь, через который может передаться заболевание. В данном случае заражение происходит через кровь, жидкости тела, ткани, которые были поражены в результате небольших травм, повреждения на кожных покровах.

Существует такие разновидности лихорадок, которые протекают очень тяжело и нередко приводят к летальному исходу. В качестве возбудителей подобных заболеваний являются мелкие грызуны, которые представляют собой переносчиков. Возбудитель выделяется с их фекалиями. Ребёнок может заразиться подобным путём такими способами, как:

  • вдыхая воздух, в котором присутствует вирус, полученный из высохших фекалий грызунов;
  • контактируя с грызунами или объектами, которые были ими инфицированы, через повреждённые кожные покровы;
  • употребляя в пищу заражённые ранее продукты, которые не проходили соответствующую термическую обработку.

Симптомы

Существует клиническая картина, которая характерна для всех разновидностей лихорадок.

  • Повышенная температура.
  • Боли в области живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Болевые ощущения в мышцах, суставах.
  • На коже проявляются пятна багрово-синего цвета.
  • Кровотечение из носа.
  • Кровоточащие дёсна.
  • Кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки.
  • Кровоизлияние в глазные белки.
  • Учащённый пульс.
  • При поражении печени в области, где она находится, ощущается тяжесть и боль.
  • Отёчность, которая говорит о поражении таких внутренних органов, как печень, почки.
  • Учащённый или замедленный пульс.
  • Моча и стул может иметь кровь.

Также могут развиваться симптомы, которые касаются нервной системы.

  • Судороги.
  • Паралич ног и рук.
  • Проблемы со слухом.
  • Расстройство сознания.

Заболевание может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • петехиальная сыпь;
  • кашель с выделением крови, если поражены лёгкие;
  • кровь в кале или рвоте, если есть кровотечение в кишечнике или желудке.

Диагностика геморрагической лихорадки у ребёнка

Предварительный диагноз может ставиться, если наблюдаются такие факторы, как:

  • слишком большая температура, происхождение которой не известно;
  • присутствие характерных симптомов;
  • достоверно установленный контакт ребёнка с заражённым человеком или животным.

Также подозрение на геморрагическую лихорадку может основываться, если пациент находился в эпидемиологической зоне на протяжении последних трёх недель.

В ходе обследования применяются лабораторные методы.

  • Выявляется конкретный возбудитель в крови, образцы которой берутся у ребёнка.         
  • Иммуноферментный анализ позволяет определить антитела к определённому возбудителю.         
  • Анализ крови, который может показать уменьшение выработки тромбоцитов.         
  • Анализ мочи для обнаружения белка.         
  • Биохимический анализ почек для того, чтобы установить параметры нарушения функциональности внутренних органов.

Осложнения

У ребёнка младшего возраста заболевание протекает крайне тяжело. Это связано с тем, что сосуды у него имеют специфические особенности строения. Если лихорадка не обнаруживается на начальной стадии, не лечится вовремя, то возможны серьёзные последствия. У больного могут развиться обширные кровотечения в разные внутренние органы. Это приводит к состоянию, которое опасно для жизни. Существует достаточно высокий процент смертности.

Лечение

Что можете сделать вы

При появлении каких-либо проявлений родителям следует сразу же показать ребёнка специалисту, так как именно он может поставить точный диагноз и в дальнейшем провести эффективное лечение. Не следует давать больному какие-либо препараты, которые не были назначены доктором. Самолечение может только ухудшить ситуацию.

Больному требуется обязательная госпитализация. В период лечения лучше, если родители обеспечат ему максимально удобные условия, постоянный уход и поддержку. Им необходимо следить за питанием пациента, за его гигиеной.

Что делает врач

Любое лечение основывается на клинической картине. Доктором приписывается постельный режим. Ребёнок должен принимать полужидкую пищу, которая хорошо усваивается. Также врачом приписывается употребление большого количества жидкости в виде разных напитков.

В курс лечения входит терапия витаминами. При наличии сильной интоксикации, которая сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, головокружением, назначаются специальные растворы. Может понадобиться переливание определённых компонентов крови, например, плазмы. Если почки были сильно поражены, то необходим гемодиализ.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на то, чтобы устранить переносчиков конкретной болезни, предупредить укусы. Желательно, чтобы ребёнок не попадал в эпидемиологическую область. Ему следует носить защитную одежду, использовать репелленты в тех местах, где много вредоносных и опасных насекомых.

Родителям следует устанавливаться специальные сетки на окна, двери, которые не дадут проникать насекомым в жилище. В инфекционных очагах обязательно уничтожаются грызуны. Если ребёнок будет посещать эндемичную зону, то важна иммунизация. В данном случае используются разные вакцины против различных типов лихорадки. Вакцинация проводится с учётом существующих стандартов и медицинских норм.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании геморрагическая лихорадка у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как геморрагическая лихорадка у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга геморрагическая лихорадка у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить геморрагическая лихорадка у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания геморрагическая лихорадка у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание геморрагическая лихорадка у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей | Симптомы и лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (геморрагический нефрозонефрит, тульская, уральская, ярославская лихорадка) - острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим и почечным синдромами.

Эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - типичная зоонозная инфекция. Природные очаги заболевания находятся на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и в европейской части страны. Резервуаром инфекции служат мышевидные грызуны: полевые и лесные мыши, крысы, полевки и др. Инфекцию передают гамазовые клещи и блохи. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже в клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Пути передачи инфекции:

  • аспирационный путь - при вдыхании пыли с взвешенными инфицированными выделениями грызунов;
  • контактный путь - при попадании инфицированного материала на царапины, порезы, скарификации или при втирании в неповреждённую кожу;
  • алиментарный путь - при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов (хлеб, овощи, фрукты и др.).

Непосредственная передача инфекции от человека человеку маловероятна. Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом наблюдают в виде спорадических случаев, но возможны локальные эпидемические вспышки.

Дети, особенно младше 7 лет, болеют редко из-за ограниченного контакта с природой. Наибольшее число заболеваний регистрируют с мая по ноябрь, что совпадает с миграцией грызунов в жилые и хозяйственные помещения, а также с расширением контактов человека с природой и проведением сельскохозяйственных работ.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Классификация

Наряду с типичными бывают стёртые и субклинические варианты болезни. В зависимости от выраженности геморрагического синдрома, интоксикации и нарушений функции почек различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.

Причины геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, включает два специфических вирусных агента (Хантаан и Пиумале), которые удаётся пассировать и накапливать в лёгких полевой мыши. Вирусы содержат РНК и имеют диаметр 80-120 нм, малоустойчив: при температуре 50 °С сохраняются 10-20 мин.

Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инфекция первично локализуется в эндотелии сосудов и, возможно, в эпителиальных клетках некоторых органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом свойственно капилляротоксическое действие. При этом происходит повреждение сосудистой стенки, нарушается свёртываемость крови, что приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома с возникновением множественных тромбов в различных органах, особенно в почках.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инкубационный период от 10 до 45 дней, в среднем около 20 дней. Выделяют четыре стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.

  • Лихорадочный период. Болезнь начинается, как правило, остро с подъёма температуры до 39-41 °С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни характерна сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны также головокружения, познабливание, чувство жара, боли в мышцах конечностей, в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, сильные боли в животе, особенно в проекции почек.
  • Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-е, реже на 6-8-е сут болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей ещё больше ухудшается в результате нарастания симптомов интоксикации и поражения почек. При исследовании мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживают почечный эпителий, нередко слизь и сгустки фибрина. Всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Снижается относительная плотность мочи. При нарастании азотемии возникает клиническая картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.
  • Полиурический период наступает с 8-12-х сут болезни и знаменует начало выздоровления. Состояние больных улучшается, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Относительная плотность мочи снижается ещё больше (стойкая гипоизостенурия).
  • Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 мес. Выздоровление наступает медленно. Долго сохраняется общая слабость, постепенно восстанавливаются диурез и относительная плотность мочи. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 мес. В крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечают кратковременную лейкопению, быстро сменяющуюся лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Можно выявить анэозинофилию, падение содержания тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ часто нормальна или повышена. При острой почечной недостаточности резко возрастает уровень остаточного азота в крови, уменьшается содержание хлоридов и натрия, но увеличивается количество калия.

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом диагностируют на основании характерной клинической картины: лихорадки, гиперемии лица и шеи, геморрагических высыпаний на плечевом поясе по типу следа от удара плетью, поражения почек, лейкоцитоза со сдвигом влево и появления плазматических клеток. Для диагностики имеют значение пребывание больного в эндемической зоне, грызуны в жилище, употребление овощей, фруктов со следами погрызов. Специфические методы лабораторной диагностики включают ИФА, РИФ, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и др.

Дифференциальная диагностика

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом дифференцируют с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, острым нефритом, капилляротоксикозом, сепсисом и другими заболеваниями.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лечение проводят в стационаре. Назначают постельный режим, полноценную диету с ограничением мясных блюд, но без уменьшения количества поваренной соли. На высоте интоксикации показаны внутривенные вливания гемодеза, 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки преднизолона в 4 приёма, курс составляет 5-7 дней. В олигурическом периоде вводят маннитол, полиглюкин, промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. При нарастающей азотемии и анурии прибегают к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата «искусственная почка». При массивных кровотечениях назначают переливания препаратов крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин натрия. При угрозе бактериальных осложнений применяют антибиотики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ilive.com.ua

№ 33 - 28 апреля 2000 г. / Номера газеты за 2000 год / Медицинская газета / Русский Медицинский Сервер

В настоящее время группа геморрагических лихорадок (ГЛ) включает 13 самостоятельных заболеваний человека, передаваемых комарами или через контакты с зараженными животными, их экскрементами, больными людьми. Для всех ГЛ характерен симптомокомплекс, проявляющийся постепенным или острым развитием симптомов общетоксического порядка, продолжающийся около 3 дней, возможными короткими периодами ремиссии на несколько часов, а затем внезапным быстрым ухудшением состояния на 3-й или 4-й день. Из клинических проявлений этого критического периода наиболее характерна склонность к кровотечениям, особенно кожным геморрагиям, носовым кровотечениям, кровотечениям из десен, геморрагическим конъюнктивитам. Типичны внутренние кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой, меленой, гематурией, метроррагией. Степень тяжести геморрагического синдрома при этих заболеваниях широко варьирует от легких, едва заметных петехий до тяжелых профузных кровотечений с летальным исходом.

Другой отличительной чертой ГЛ является нередкое возникновение у больных кардиоваскулярного синдрома, острых нарушений сосудистого тонуса вплоть до развития шока и коллапса - обратимого или необратимого. Могут быстро развиваться и другие проявления болезни: обезвоживание, уремия, печеночная кома, гемолиз, желтуха, поражение нервной системы, а также вторичная бактериальная инфекция. В то же время при каждой из ГЛ может быть выделена определенная органоспецифичность.

В патогенезе ГЛ допускают прямое поражение сосудистой стенки вирусами с развитием диссеминированной интраваскулярной коагуляции (ДВС-синдром), высказывается мнение о первичном поражении центральной нервной системы, главным образом вегетативного ее отдела, в том числе диэнцефальной области.

Кроме того, не исключаются прямое действие вируса на некоторые ткани, ретикулоэндотелиальные клетки печени, костный мозг, участие иммунных механизмов. Есть указания, что значительное место в патогенезе ГЛ занимают токсико-аллергические реакции, о наличии которых свидетельствуют системное поражение рыхлой соединительной ткани, серозно-геморрагический отек, плазмаррея, поражение серозных оболочек по типу полисерозита, плазматизация лимфоидной ткани, преобладание в клеточных инфильтратах макрофагов, лимфоцитов и тучных, плазменных клеток.

Заболеваемость ГЛ человека может иметь спорадический или эпидемический характер. Вирусные геморрагические лихорадки неодинаковы по способу передачи и характеру распространения. Некоторые ГЛ могут передаваться человеку из различных источников, а поэтому эпидемиологически подразделяются на болезни, передаваемые членистоногими и грызунами. В отношении вирусов лихорадок Марбурга и Эбола способ передачи еще не известен. Для некоторых из вирусов, ответственных за ГЛ, существует только один вид позвоночных, которые могут служить резервуаром инфекции, для других - несколько. В ряде случаев млекопитающие служат "усилителем" вирусной циркуляции, как, например обезьяны при желтой лихорадке или кьясанурской лесной болезни, овцы и крупный рогатый скот - в случаях лихорадки Рифт-Валли, в то время как истинный резервуар инфекции, сохраняющий вирус в природе, либо неизвестен, либо им являются другие животные. Передача от человека к человеку может осуществляться в результате прямого контакта (вирусные болезни Марбурга и Эбола, лихорадка Ласса, конго-крымская геморрагическая лихорадка).

Проблема ГЛ усугубляется еще и тем, что в настоящее время отсутствуют специальные средства их химиотерапии, хотя в случае лихорадки Ласса перспективным препаратом считают рибавирин. Применение интерферона не дает определенных результатов. Использование иммуноплазмы или иммуноглобулинов эффективно лишь в случаях геморрагической лихорадки Хунин и ГЛПС. При этих заболеваниях применяется в основном симптоматическая терапия, имеющая целью поддержание жизненно важных органных функций, а также восстановление параметров гемостаза и гомеостаза.

Противоэпидемические мероприятия при отдельных ГЛ различны. Для больных лихорадкой Ласса, Марбурга и Эбола ввиду возможности их передачи от человека к человеку необходимы условия относительно строгой изоляции. Менее строгие меры предосторожности возможны при конго-крымской геморрагической лихорадке, лихорадках Хунин и Мачуло. Важно соблюдать противоэпидемические меры при работе с лабораторным и секционным материалом. При лихорадке Денге, Рифт-Валли и желтой лихорадке эффективны противоэпидемические мероприятия, включающие защиту больных в фазу вирусемии от укусов комаров (или других членистоногих). При этом устанавливается карантин для тех, кто находится в контакте с больными с подтвержденной или подозреваемой инфекцией на срок до окончания самого продолжительного инкубационного периода, известного для каждой ГЛ. Среди всех известных клинических форм наибольшее значение для России имеют геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская и крымская геморрагические лихорадки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (синонимы: геморрагический нефрозо-нефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, эпидемическая скандинавская нефропатия, тульская, ярославская геморрагическая лихорадка и др.) привлекает к себе особое внимание. Это обусловлено довольно тяжелым течением заболевания с ярко выраженной патологией сосудов и почек, картиной острой почечной недостаточности (ОПН), высокой смертностью, значительной распространенностью в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в различных регионах России.

Общепринятое в настоящее время наименование "геморрагическая лихорадка с почечным синдромом" (ГЛПС) было предложено М.Чумаковым с соавторами (1956). В нем отражены основные черты заболевания: тяжелое поражение почек, лихорадка, геморрагический диатез.

Существует мнение о низкой восприимчивости детей к возбудителю ГЛПС, между тем спорадические случаи и групповые вспышки заболевания у детей описаны многими авторами

Этиология. Вирусная природа ГЛПС установлена А.Смородинцевым, который в 1940 г. воспроизвел заболевание у волонтеров путем парентерального введения им инфекционного материала. М.Чумаков с сотрудниками (1951-1965) обнаружили вирус ГЛПС в организме клещей, обитающих на мышевидных грызунах. В 80-е годы выделенный корейскими учеными вирус был назван вирусом Хантаан, а в природных очагах ГЛПС в России установлена антигенная вариабельность возбудителя, обусловленная видовой принадлежностью грызунов. По биологическим, физико-химическим и морфологическим свойствам вирус ГЛПС был отнесен к семейству Bunyaviridae.

Эпидемиология

ГЛПС - типичная зоонозная инфекция. Резервуаром ее являются мышевидные грызуны. Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется гамазовыми клещами и блохами. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже - клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Передача инфекции человеку осуществляется аспирационным путем - при вдыхании пыли с взвешенными инфекционными выделениями грызунов; контактным путем - при попадании инфицированного материала на царапины, порезы или при втирании в неповрежденную кожу; алиментарным путем - при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов. Трансмиссивный путь передачи, считавшийся ранее ведущим, в настоящее время оспаривается. Непосредственная передача инфекции от человека к человеку большинством исследователей отрицается.

ГЛПС встречается в виде спорадических и эпидемических вспышек чаще в сельской местности. Сезонная заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженным летне-осенним подъемом (июнь - ноябрь).

Патогенез

Местом первичной локализации инфекции является эндотелий сосудов и, возможно, эпителиальные клетки ряда органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Отличительной чертой вируса ГЛПС является его выраженное капилляротоксическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, органной недостаточности, особенно почек. Доказано действие вируса на геморецепторы, ЦНС, систему гипофиз - гипоталамус - надпочечники. Биопсия почек подтверждает наличие иммунных комплексов.

Схема патогенеза основывается на результатах наших исследований.

Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в почках. Размеры их резко увеличены, капсула напряжена, иногда с разрывами и множественными кровоизлияниями. В корковом слое почки отмечаются небольшие кровоизлияния и некрозы. В мозговом веществе почек - выраженная серозная или серозно-геморрагическая апоплексия, нередко видны ишемические инфаркты, резкое перерождение эпителия прямых канальцев. Микроскопически в почках определяются полнокровие, очаговые отечно-деструктивные изменения сосудистых стенок, отек межуточной ткани, дистрофические изменения эпителия мочевых канальцев. В других внутренних органах (печень, поджелудочная железа, ЦНС, эндокринные железы, желудочно-кишечный тракт) - полнокровие, кровоизлияния, дистрофические изменения, зернистое перерождение, отек, стазы, рассеянные некрозы.

Клинические проявления

Инкубационный период - от 10 до 45 дней, в среднем - около 20 дней. Заболевание протекает циклично. Выделяют 4 стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.

Начало болезни (лихорадочный период), как правило, острое, с подъема температуры тела до 39-41° С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни отмечается сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны головокружение, познабливание, чувство жара, мышечные боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок. Характерны сильные боли в животе, особенно в проекции почек. На 2-3-й день клинические симптомы достигают максимальной выраженности. Состояние ребенка часто бывает тяжелым или очень тяжелым. Выражены симптомы интоксикации, гипертермия, тремор языка и пальцев рук, возможны галлюцинации, бред, судороги. Дети старшего возраста жалуются на "туман перед глазами", мелькание мушек, снижение остроты зрения, видение предметов в красном цвете. При осмотре отмечаются одутловатость и гиперемия лица, пастозность век, инъекция конъюнктивы и склер, сухость языка, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, боли в горле, жажда. На высоте заболевания нередко появляются геморрагическая энантема на слизистых оболочках мягкого нёба и петехиальная сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи, ключиц, располагающаяся в виде полос по типу "удара плети". Возможны носовые, маточные и желудочные кровотечения. Могут появиться крупные кровоизлияния в склеру и кожу, особенно в местах инъекций. Пульс в начале болезни учащен, но затем развивается брадикардия, при этом отмечается понижение артериального давления вплоть до развития коллапса или шока. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, часто прослушивается систолический шум на верхушке. Иногда возникает клиника очагового миокардита.

Пальпация живота обычно болезненная в его верхней половине, у части больных появляются симптомы раздражения брюшины. У половины больных увеличены размеры печени, реже - селезенки. Чаще отмечается задержка стула, но возможны поносы с появлением в кале крови.

Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-й, реже - 6-8-й день болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей продолжает ухудшаться при нарастании симптомов интоксикации и поражения почек. Исследования мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживаются почечный эпителий, нередко - слизь и фибриновые свертки. Практически всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Падает плотность мочи. В случае нарастания азотемии возникает клиника острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.

Полиурический период наступает с 8-12-го дня болезни, предшествуя выздоровлению. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Плотность мочи еще больше снижается (стойкая гипоизостенурия).

Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 месяцев. Выздоровление наступает медленно. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 месяцев.

В периферической крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечается кратковременная лейкопения, быстро сменяющаяся лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево до палочкоядерных и юных форм вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Характерны анэозинофилия, падение количества тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ нормальная или увеличена. При острой почечной недостаточности в крови резко возрастает количество остаточного азота, мочевины, креатинина, уменьшается содержание хлоридов и натрия, увеличивается уровень калия, но в тяжелых случаях может наблюдаться гипокалиемия.

Классификация

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Встречаются также стертые и субклинические варианты болезни.

Течение болезни всегда бывает острым. Хронические формы не описаны.

Отдельные клинические синдромы или их сочетание, а также осложнения, максимально выражены, как правило, у больных тяжелой формой болезни.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: лихорадка, гиперемия лица и шеи, геморрагические высыпания на верхнем плечевом поясе по типу "удара плети", поражение почек, лейкоцитоз со сдвигом влево и появление плазматических клеток. Имеют значение пребывание больного в эпидемической зоне, наличие грызунов в жилище, употребление в пищу овощей, фруктов со следами зубов грызунов. Специфические методы лабораторной диагностики ограничиваются постановкой реакции иммунофлюоресценции и реакции гемолиза куриных эритроцитов. В последнее время разработан радиоиммунный анализ (РИА), иммуносвязанная пассивная гемагглютинация (ИСПГ) и нейтрализация по снижению числа бляшек, иммуноэлектронная микроскопия.

С использованием молекулярного клонирования и экспрессии ханта-вирусного протеина созданы еще одна диагностическая система - ELISA и наборы IgG и IgM ELISA c рекомбинантными антигенами, позволяющими в ранние и короткие сроки идентифицировать вирусные подтипы.

Дифференциальный диагноз проводится с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом, сепсисом, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), пиелонефритом.

Лечение

Больных ГЛПС лечат в стационаре. Назначаются постельный режим, полноценная диета с ограничением мясных блюд, но без ограничения жидкости и поваренной соли. Довольно часто больные нуждаются в специализированной нефрологической помощи.

Существенное значение приобретает мониторирование ряда общеклинических и лабораторных показателей. Среди них важен контроль за уровнем АД, водно-электролитными нарушениями, показателями азотемии (мочевина, креатинин), КОС, гемокоагуляции, суточным диурезом, изменениями мочевого осадка, бактериурией и др.

На высоте интоксикации показаны внутривенные влияния реополиглюкина, гемодеза, 10% раствора глюкозы, физиологического раствора, свежезамороженной плазмы, 5% раствора аскорбиновой кислоты, витаминов В6, РР. Показаниями для назначения кортикостероидных гормонов (из расчета 2-3 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема общим курсом лечения 5-7 дней) являются шок, коллапс, острый фибринолиз. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают полиглюкин, допамин, кордиамин, эфедрин, мезатон, ККБ, рибоксин; при гипертензии - эуфиллин, папаверин. В олигурический период назначают лазикс, производят промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для купирования болевого синдрома, рвоты, улучшения микроциркуляции применяют нейролептоанальгетики - дроперидол, фентанил. При нарастающей азотемии и анурии только в отдельных случаях прибегают к экстракорпоральному гемодиализу. При массивных кровотечениях назначают переливание кровезаменителей, дицинон, антипротеазы. Для предупреждения ДВС-синдрома вводят гепарин, дезагреганты, применяют плазмаферез.

При угрозе возникновения бактериальных осложнений назначают антибактериальные препараты, чаще макролиды, амоксиклав, цедекс, фаги, эубиотики, фитотерапию.

В настоящее время успешно разрабатывается и этиотропная терапия ГЛПС, связанная с использованием противовирусных препаратов (рибавирин, рибамидил). Получен специфический иммуноглобулин.

Считаем необходимым также обратить внимание на опасность, которая таится в превышении адекватной, казалось бы, терапии, а именно: при ОПН, ведущей в клинике ГЛПС, со своими особенностями в детском возрасте, превышение объемов, доз, скорости введения жидкости, препаратов может вызвать ятрогенные нарушения. Чрезмерное применение при коллапсе и шоке симпатомиметиков за исключением допамина и его аналогов может усиливать нарушение свертывания крови, микроциркуляции. Мы не используем курсовые методы лечения глюкокортикостероидами, учитывая повышение свертываемости крови и усиление репликации вируса. Быстрая смена парциальных нарушений почечных функций требует осторожной манипуляции с мочегонными препаратами.

Прогноз

При легких и среднетяжелых формах благоприятный. В тяжелых случаях может наступить летальный исход от кровоизлияния в головной мозг и кору надпочечников, геморрагического отека легких, надрыва или разрыва коркового вещества почек, ОПН, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Последствиями ГЛПС могут быть интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, фиброз почек, поэтому необходимо диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ГЛПС, не менее пяти лет. После ГЛПС остается стойкий иммунитет.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения питания и водоисточников экскрементами мышевидных грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) - острое инфекционное заболевание вирусной природы с трансмиссивным путем передачи, характеризующееся лихорадкой, геморрагическим диатезом, скоропроходящим поражением почек, центральной нервной системы и легких, относительно благоприятным течением.

Первое описание болезни сделано в 1940-1943 гг. омскими врачами Б.Первушиным, Е.Неустроевым, Н.Борисовым.

Этиология

Возбудителем болезни является вирус, в антигенном отношении близкий к вирусу клещевого энцефалита, из рода Flavivirus cемейства Togaviridae (группа В арбовирус). Вирус патогенен для многих диких и лабораторных животных, обнаруживается в крови больных в остром периоде болезни и в организме клещей Dermacentor pictus, являющихся основным переносчиком болезни.

Эпидемиология

Основным резервуаром инфекции являются ондатра и водяная крыса, а также некоторые виды мелких млекопитающих и птиц. Доказаны длительное сохранение вируса в клещах и способность его передаваться потомству трансовариально. Передача вируса человеку происходит через укусы иксодовых клещей Dermacentor pictus. Возможно также заражение человека водным, пищевым, аспирационным и контактным путями. Наибольшее число заболеваний регистрируется в весенне-летние месяцы. От человека к человеку инфекция не передается.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном является поражение вирусом стенки сосудов, что обусловливает геморрагический синдром и очаговые кровоизлияния во внутренние органы. Большое значение имеет поражение вирусом центральной и вегетативной нервной системы, а также надпочечников и кроветворных органов. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патоморфология

У больных, умерших от ОГЛ, обнаруживают полнокровие и кровоизлияния в почки, легкие, желудочно-кишечном тракт и др. Микроскопически находят генерализованное поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и артериол), преимущественно в головном и спинном мозге, а также в легких.

Клинические проявления

Инкубационный период - около 2-5 дней, но может удлиняться до 10 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40° С, появления головной боли, озноба, ломоты во всем теле, тошноты, головокружения, болей в икроножных мышцах. Лицо больного гиперемировано, слегка одутловато, сосуды склер инъецированы, губы сухие, яркие, иногда покрыты кровянистыми корками. Постоянно обнаруживается гиперемия мягкого и твердого нёба с пятнистой энантемой и геморрагическими точечными кровоизлияниями. Часто отмечается кровоточивость десен. С 1-2-го дня болезни появляется розеолезная и петехиальная сыпь на передней и боковой поверхности груди, на разгибательных поверхностях рук и ног. В тяжелых случаях могут возникать обширные кровоизлияния в области живота, крестца и голеней. В последующие дни на этих участках могут появляться обширные некрозы. Возможны также носовые, легочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Геморрагические симптомы обычно появляются в первые 2-3 дня болезни, однако могут возникать и в более поздние сроки - на 7-10-й день.

На высоте заболевания тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, брадикардия, расширение границ сердца влево, стойкая артериальная гипотония, иногда дикротия пульса, экстрасистолия. На ЭКГ - признаки диффузного поражения миокарда ввиду нарушения коронарного кровообращения.

Со стороны органов дыхания особенно часто отмечаются катаральные явления и очаговые, атипично протекающие пневмонии. Возможны явления менингоэнцефалита. Постоянно поражаются почки, но нарушение их функции встречается редко. Вначале появляется альбуминурия, затем присоединяются непродолжительная гематурия и цилиндрурия. Диурез значительно снижен. С первого дня болезни в крови обнаруживаются лейкопения, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, замедленная или нормальная СОЭ.

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Встречаются стертые и субклинические формы.

Течение

В типичных случаях температурная реакция и симптомы интоксикации нарастают в течение 3-4 дней, в последующие дни состояние больного постепенно улучшается. Температура тела нормализуется на 5-10 день болезни, полное выздоровление наступает через 1-2 месяца и в более поздние сроки. У половины больных наблюдаются обострение или рецидивы. Хронические формы не описаны.

Диагноз ставится на основании лихорадки, выраженного геморрагического диатеза в сочетании с катаральными явлениями, гиперемией лица и инъекцией сосудов склер, стойкой гипотонией и брадикардией. Следует также учитывать пребывание в природном очаге инфекции. Из специфических методов используют выделение вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в РСК, РТГА, реакции диффузной преципитации в агаровом геле или реакции нейтрализации в динамике заболевания.

Дифференциальный диагноз проводится с лептоспирозом, клещевыми вирусными энцефалитами, гриппом, геморрагическим васкулитом, москитной лихорадкой, ГЛПС и другими геморрагическими лихорадками с учетом краевой патологии.

Лечение исключительно патогенетическое, направленное на борьбу с интоксикацией и геморрагическими проявлениями. В тяжелых случаях показаны кортикостероидные гормоны, сердечные гликозиды, при бактериальных осложнениях назначают антибиотики.

Профилактика

Необходимо оздоровление природных очагов. Для активной иммунизации предложена убитая вакцина из мозга белых мышей, зараженных вирусом ОТЛ. Вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям.

Крымская геморрагическая лихорадка
(крым-конго-хазар)

Крымская геморрагическая лихорадка - природно-очаговая вирусная болезнь, передающаяся иксодовыми клещами и характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией и геморрагическим синдромом.

Заболевание впервые обнаружено и описано в 1944-1945 гг. в степных районах Крыма М.Чумаковым с сотрудниками.

Этиология

Возбудителем болезни является вирус из группы арбовирусов. Вирус может быть выделен из крови больных в лихорадочном периоде, а также из взвеси растертых клещей - переносчиков болезни.

Эпидемиология

Резервуаром инфекции и переносчиком вируса является большая группа иксодовых клещей, у которых установлена трансовариальная передача вируса. Источником инфекции могут быть млекопитающие. Передача вируса человеку осуществляется при укусе иксодовых клещей. Возможно заражение человека при контакте с рвотными массами или кровью больных людей и животных. Заболеваемость характеризуется весенне-летней сезонностью, что определяется активностью клещей-переносчиков.

Патогенез и патоморфология

Вирус поражает преимущественно эндотелий мелких сосудов, чаще - почек, печени и ЦНС, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, нарушению системы свертывания крови по типу ДВС-синдрома и появлению геморрагического диатеза. Микроскопически у больных, умерших от геморрагической лихорадки, находят множественные кровоизлияния во внутренние органы, а также слизистые оболочки. Микроскопические изменения укладываются в картину острого инфекционного васкулита с обширными дистрофическими изменениями и очагами некроза.

Клинические проявления

Инкубационный период - от 2 до 14 дней, чаще 3-6 дней. Болезнь начинается остро или даже внезапно, с повышения температуры тела до 39-40° С, появления озноба, сильной головной боли, общей слабости, разбитости, ломоты во всем теле, мышечных болей. Часто отмечаются боли в животе и пояснице, характерны тошнота и рвота. Лицо больного, шея и слизистая оболочка ротоглотки гиперемированы, сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Это начальный период болезни, длительность которого составляет 3-5 дней. Затем температура тела часто снижается, что, как правило, совпадает с появлением геморрагического диатеза в виде петехиальных высыпаний на коже, слизистых оболочках полости рта, носовых кровотечений, гематом в местах инъекций. В особо тяжелых случаях возможны маточные и желудочно-кишечные кровотечения. При появлении геморрагического диатеза состояние больных ухудшается. Дети становятся бледными, вялыми, адинамичными. В редких случаях может появиться субиктеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены, наблюдается тахикардия, артериальное давление понижено. Язык сухой, обложен беловато-серым налетом, иногда с геморрагическим пропитыванием. Печень умеренно увеличена. Симптом Пастернацкого положительный. Функция почек не нарушена, но отмечаются протеинурия и макрогематурия. С первого дня болезни в периферической крови - лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинопения, тромбоцитопения, СОЭ нормальная или слегка повышена. При массивных кровотечениях развивается гипохромная анемия. Вторично возникают изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови.

Течение часто бывает тяжелым и может закончиться летально в результате шока, вторичных кровопотерь или интеркуррентной инфекции. У больных с благоприятным исходом геморрагические проявления исчезают довольно быстро - через 5-7 дней. Рецидивов и повторного геморрагического синдрома не бывает. Полное выздоровление наступает на 3-4-й неделе болезни. У некоторых детей выздоровление может затягиваться из-за осложнений.

Диагноз ставится на основании геморрагических проявлений на фоне общего токсикоза, характерных изменений со стороны периферической крови и мочевого осадка. Имеет значение и эпидемиологический анамнез. Для лабораторного подтверждения используют методы выявления вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в динамике заболевания в РСК, РНГА и др.

Дифференцировать заболевание надо с гриппом, сыпным тифом, лептоспирозом, геморрагическим васкулитом, тромбоцитопеническими пурпурами, геморрагическими лихорадками.

Лечение такое же, как и при ОГЛ и ГЛПС. Активная иммунизация не разработана, только в Болгарии используется для иммунизации инактивированная мышиная вакцина из мозговой ткани.

Другие ГЛ

Существуют и другие клинические формы ГЛ, крайне редко встречающиеся на территории России.

Геморрагическая лихорадка Денге (ГЛД) - острая вирусная болезнь, передающаяся комарами и характеризующаяся лихорадкой, геморрагическим диатезом, частым развитием шокового состояния, в связи с гемодинамическими нарушениями. Возбудителем ГЛД является денге-вирус (1-4-го серотипа) из рода флавивирусов, семейства тогавирусов. Основным резервуаром вируса является человек, дополнительным - обезьяна и, возможно, другие животные.

Заболевание широко распространено в Южной и Юго-Восточной Азии.

Желтая лихорадка (ЖЛ) - острое трансмиссивное инфекционное заболевание вирусной природы, встречающееся в тропических и субтропических странах, характеризующееся геморрагическим синдромом, нефропатией и желтухой. Возбудителем является Flavivirus febries, относящийся к арбовирусам антигенной группы В семейства Togaviridae. К вирусу восприимчивы обезьяны, морские свинки, летучие мыши. Основным резервуаром вируса ЖЛ являются больной человек и дикие животные. Переносчики - комары. Восприимчивость к болезни всеобщая. Заболевание носят эпидемический характер.

Лихорадка Рифт-Валли - острое лихорадочное заболевание крупного рогатого скота, овец, человека, вызываемое вирусом, передаваемым комарами. Эпизоотии регистрируются в Африке с 50-х годов Вирус, вызывающий лихорадку Рифт-Валли, относится к роду флебовирусов семейства Bunyaviridae, передается комарами и при прямом контакте с абортивным материалом овец или коров, с кровью и другими тканями инфицированных животных.

Марбургская вирусная болезнь была обнаружена в 1967 г. в ФРГ и Югославии, в 1975 г. - в Южной Африке, в 1980 г. - в Кении. Вирусная болезнь Эбола была описана в 1976 г. в Заире и Судане.

Вирус Марбург морфологически отличается от всех известных вирусов млекопитающих. Вирус Эбола морфологически сходен с вирусом Марбург: оба вируса имеют однонитевые РНК-геномы. Источник первичной передачи вирусов человеку неизвестен, но доказано, что африканские зеленые мартышки являются резервуаром инфекции. Доказана передача болезни от человека к человеку через инфицированные жидкости, секреты или при половом контакте. Воздушно-капельный путь не доказан. Существуют данные об аэрозольной передаче у обезьян. Описаны внутрибольничные случаи заражения.

Профессор Зинаида СИРОТИНА, заведующая кафедрой педиатрии ФУВ Дальневосточного государственного медицинского университета,
Василий УЧАЙКИН, академик РАМН, заведующий кафедрой детских инфекций Российского государственного медицинского университета.

www.rusmedserv.com

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Что такое Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей -

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — природно-очаговая вирусная болезнь, которая распространяется иксодовыми клещами, и которая проявляется лихорадкой, тяжелой интоксикацией и гемор­рагическим синдромом.

Эпидемиология

Вирус хранится в организмах иксодовых клещей, ими же и переносится. Среди клещей возможна трансовариальная передача вируса – это означает, что клещи-имаго, откладывая зараженные яйца, передают болезнь своему потомству.

Передают крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) не только клещи, но и млекопитающие, например, коровы, козы, зайцы и пр. У них проявляется стертая форма заболевания или носительство вируса при здоровом организме.

Вирус передается человеку, когда его кусает иксодовый клещ. Если человек контактировал с рвотными массами или кровью больных людей (или животных), также есть высокая вероятность заражения. Клещи более активны весной и летом, потому именно в этих сезоны отмечается подъем уровня заболеваемости.

Иксодовые клещи распространены во всех странах, они обитают даже в Антарктике и в Арктике. Существует примерно 650 видов иксодовых клещей. Они любят влажную среду, питаются кровью животных. Самые опасные зоны, находясь в которых можно получить укус клеща, это лесные опушки, лиственные леса, папоротниковые поляны, хвойные леса и т. д.

Что провоцирует / Причины Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей:

Возбудителем болезни является вирус из се­мейства Bunyavindae, рода Nairovirus, который содержит РНК. Его диаметр от 92 до 96 нм. Вирус выделяют из крови больного ребенка в периоде лихорадки, а также из самих переносчиков болезни – клещей.

Патогенез (что происходит?) во время Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей:

Патогенез и морфологические изменения такие же, как и при омской геморрагической лихорадке (ОГЛ) и геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Вирус атакует в первую очередь эндотелий мелких сосудов по­чек, печени и ЦНС. Из-за этого повышается проницаемость стенок сосудов, нарушается система свертывания крови (схоже с ДВС-синдромом), появляется геморрагический диатез. Для геморрагического диатеза характерна повышенная кровоточивость, появляется сыпь. На коже видны кровоизлияния различного масштаба.

Макроскопически находят множес­твенные кровоизлияния во внутренние органы, в кожу (как было отмечено выше) и слизистые оболочки. Они укладываются в картину острого инфекционного васкулита с обширными дистрофическими изменениями и очагами некроза.

Симптомы Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей:

Клиническая картина

От заражения до проявления первых симптомов обычно проходит 2-14 суток, но чаще инкубационный период составляет 3-6 дней. Далее начинается быстрое проявление симптомов, прежде всего поднимается температура (до 39—40 °С). Появляется головная боль (довольно сильная), озноб, разбитость, общая слабость, мышечные боли, ломота в теле.

Часто случаются боли в пояснице, в животе, рвота или тошнота. Шея и лицо больного ребенка, а также слизистые оболочки зева гиперемированы. Склеры и конъ­юнктивы с покраснениями. Выше описанными симптомами характеризуется начальный период крымской геморрагической лихорадки у детей, который длится примерно 3-5 суток. После этого температура тела «падает», появляется геморрагический диатез в виде петехиальных высыпаний на коже, слизистых оболочках полости рта, гематом в местах инъекций и кровотечений из носа. При особо тяжелых случаях фиксируют желудочно-кишечные или маточные кровотечения.

С появлением геморрагического диатеза состояние больного ребенка становится хуже. Родители отмечают у ребенка бледность, вялость, адинамичность. По адиномичностью понимают резкий упадок сил, слабость в мышцах, что приводит к минимизации или прекращению движений и ходьбы.

Может по­явиться субиктеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены, от­мечаются тахикардия, понижение артериального давления. Врачи отмечают сухость языка, налет беловато-серого оттенка, иногда есть геморрагическое пропитывание. Наблюдается умеренное увеличение печени, положительный симптом Пастернацкого. Нарушений функции почек нет, в осадке мочи иногда выявляется альбуминурия и микрогематурия.

В крови с самого начала заболевания находят лейкопению, эозинопению, нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопению. СОЭ в норме или чуть-чуть повышена.

Течение болезни

Часто бывает тяжелым, есть вероятность летального исхода. Если исход благоприятный, геморрагические прояв­ления исчезают спустя 5-7 суток. Рецидивы и повторения болезни не отмечаются. На 3-4 неделе с начала заболевания наступает полное выздоровление ребенка. В некоторых случаях могут быть осложнения, например, гепатаргия, пневмония, отек легких, почечная недо­статочность и т. д.

Диагностика Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей:

Крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) диагностируют по геморрагическим проявлениям и общему токсикозу, а также по изменениям в крови и мочевом осадке. Учитывают также эпидемиологический анамнез.

КГЛ диагностируют также с помощью лабораторных методов. Применяют методы выявления вируса и обнаружения на­растания титра специфических антител в динамике заболевания в РСК, РИГА и др.

Крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) при постановке диагноза дифференцируют с острым лейкозом, сыпным тифом, гриппом, калилляротоксикозом, лептоспирозом, омской и другими геморраги­ческими лихорадками.

Лечение Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей:

Меры лечения такие же, как при ГЛПС и ОГЛ. Применят комплексное лечение. Чумаков М. П. предложил специфическую серотерапию – внутримышечное ведение сыворотки крови переболевших КГЛ, которую берут через 20-45 дней после начала заболевания. Данный метод эффективен также при тяжелых формах с массивным кишечным кровотечением. Сложность заключается в том, что доноров для взятия сыворотки крови найти тяжело.

В начале болезни проводят дезинтоксикационную терапию. Для этого вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы (до 1,5 л в сутки), аскорбиновую кислоту (5% раствор) до 10 мл, рутин.

Могут быть показания к переливанию плазмы, гемодеза по 100-200 мл в сутки. Внутренние введения Преднизолона необходимы для снижения сосудистой проницаемости и интоксикации. Врачи прописывают также симптоматические средства.

Если у больного ребенка появляются кровотечения, необходимо переливание до 500-700 мл свежей цитратной цельной крови; в последующем, с учетом гемограммы, применяют раздельное введение эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной масс. В период кровотечения показано введение аминокапроновой кислоты и фибриногена (под контролем коагулограммы).

В периоде реконвалесценции необходимо назначение общеукрепляющей терапии, комплекса витаминов. За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Ребенка освобождают от дел, связанных с перегревание и переохлаждением. При осложнениях проводят их лечение в зависимости от вида осложнений. Больным пневмонией и другими очаговыми инфекциями проводят антибиотикотерапию. В неосложненных случаях она не показана.

Профилактика Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей:

Профилактика такая же, как и при ОГЛ и ГЛПС. Чтобы предотвратить заражение человека, следует направить усилия на борьбу с переносчиком инфекции. В помещениях, где содержится скот, необходимо провести дезинфекцию; предотвратить выпас на пастбищах, которые пересекаются с природным очагом инфекции.

Следует использовать репелленты для обработки одежды, палаток и спальных мешков. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация.

В больницах, где лечат больных с данным заболеванием, учитывают высокую контагиозность вируса и высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей:

Педиатр

Инфекционист

Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Геморрагическая лихорадка у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (геморрагический нефрозонефрит, тульская, уральская, ярославская лихорадка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим и почечным синдромами.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — типичная зоонозная инфекция. Природные очаги заболевания находятся на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и в европейской части страны. Резервуаром инфекции служат мышевидные грызуны: полевые и лесные мыши, крысы, полевки и др. Инфекцию передают гамазовые клещи и блохи. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже в клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Пути передачи инфекции:

  • аспирационный путь — при вдыхании пыли с взвешенными инфицированными выделениями грызунов;
  • контактный путь — при попадании инфицированного материала на царапины, порезы, скарификации или при втирании в неповреждённую кожу;
  • алиментарный путь — при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов (хлеб, овощи, фрукты и др.).

Непосредственная передача инфекции от человека человеку маловероятна. Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом наблюдают в виде спорадических случаев, но возможны локальные эпидемические вспышки.

Дети, особенно младше 7 лет, болеют редко из-за ограниченного контакта с природой. Наибольшее число заболеваний регистрируют с мая по ноябрь, что совпадает с миграцией грызунов в жилые и хозяйственные помещения, а также с расширением контактов человека с природой и проведением сельскохозяйственных работ.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Наряду с типичными бывают стёртые и субклинические варианты болезни. В зависимости от выраженности геморрагического синдрома, интоксикации и нарушений функции почек различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.

Причины геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, включает два специфических вирусных агента (Хантаан и Пиумале), которые удаётся пассировать и накапливать в лёгких полевой мыши. Вирусы содержат РНК и имеют диаметр 80-120 нм, малоустойчив: при температуре 50 °С сохраняются 10-20 мин.

Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инфекция первично локализуется в эндотелии сосудов и, возможно, в эпителиальных клетках некоторых органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом свойственно капилляротоксическое действие. При этом происходит повреждение сосудистой стенки, нарушается свёртываемость крови, что приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома с возникновением множественных тромбов в различных органах, особенно в почках.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инкубационный период от 10 до 45 дней, в среднем около 20 дней. Выделяют четыре стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.

  • Лихорадочный период. Болезнь начинается, как правило, остро с подъёма температуры до 39-41 °С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни характерна сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны также головокружения, познабливание, чувство жара, боли в мышцах конечностей, в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, сильные боли в животе, особенно в проекции почек.
  • Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-е, реже на 6-8-е сут болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей ещё больше ухудшается в результате нарастания симптомов интоксикации и поражения почек. При исследовании мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживают почечный эпителий, нередко слизь и сгустки фибрина. Всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Снижается относительная плотность мочи. При нарастании азотемии возникает клиническая картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.
  • Полиурический период наступает с 8-12-х сут болезни и знаменует начало выздоровления. Состояние больных улучшается, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Относительная плотность мочи снижается ещё больше (стойкая гипоизостенурия).
  • Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 мес. Выздоровление наступает медленно. Долго сохраняется общая слабость, постепенно восстанавливаются диурез и относительная плотность мочи. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 мес. В крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечают кратковременную лейкопению, быстро сменяющуюся лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Можно выявить анэозинофилию, падение содержания тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ часто нормальна или повышена. При острой почечной недостаточности резко возрастает уровень остаточного азота в крови, уменьшается содержание хлоридов и натрия, но увеличивается количество калия.

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом диагностируют на основании характерной клинической картины: лихорадки, гиперемии лица и шеи, геморрагических высыпаний на плечевом поясе по типу следа от удара плетью, поражения почек, лейкоцитоза со сдвигом влево и появления плазматических клеток. Для диагностики имеют значение пребывание больного в эндемической зоне, грызуны в жилище, употребление овощей, фруктов со следами погрызов. Специфические методы лабораторной диагностики включают ИФА, РИФ, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и др.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом дифференцируют с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, острым нефритом, капилляротоксикозом, сепсисом и другими заболеваниями.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лечение проводят в стационаре. Назначают постельный режим, полноценную диету с ограничением мясных блюд, но без уменьшения количества поваренной соли. На высоте интоксикации показаны внутривенные вливания гемодеза, 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки преднизолона в 4 приёма, курс составляет 5-7 дней. В олигурическом периоде вводят маннитол, полиглюкин, промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. При нарастающей азотемии и анурии прибегают к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата «искусственная почка». При массивных кровотечениях назначают переливания препаратов крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин натрия. При угрозе бактериальных осложнений применяют антибиотики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Геморрагическая лихорадка является целой группой заболеваний, которая включает около пятнадцати отдельных самостоятельных подвидов. Все болезни имеют практически одинаковую клиническую картину. В результате геморрагического синдрома возникают кровотечения и кровоизлияния различного характера и в разных частях организма, например, венозное или артериальное. Инкубационный период составляет от двух до двадцати одного дня. Нередко он продолжается около недели.

Причины

В зависимости от того, какой тип возбудителя преобладает, заболевание передаётся разными путями. Очень часто ребёнок может заболеть геморрагической лихорадкой из-за укосов насекомых. Многие из них являются переносчиками болезней.

Существует и контактный путь, через который может передаться заболевание. В данном случае заражение происходит через кровь, жидкости тела, ткани, которые были поражены в результате небольших травм, повреждения на кожных покровах.

Существует такие разновидности лихорадок, которые протекают очень тяжело и нередко приводят к летальному исходу. В качестве возбудителей подобных заболеваний являются мелкие грызуны, которые представляют собой переносчиков. Возбудитель выделяется с их фекалиями. Ребёнок может заразиться подобным путём такими способами, как:

  • вдыхая воздух, в котором присутствует вирус, полученный из высохших фекалий грызунов;
  • контактируя с грызунами или объектами, которые были ими инфицированы, через повреждённые кожные покровы;
  • употребляя в пищу заражённые ранее продукты, которые не проходили соответствующую термическую обработку.

Симптомы

Существует клиническая картина, которая характерна для всех разновидностей лихорадок.

  • Повышенная температура.
  • Боли в области живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Болевые ощущения в мышцах, суставах.
  • На коже проявляются пятна багрово-синего цвета.
  • Кровотечение из носа.
  • Кровоточащие дёсна.
  • Кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки.
  • Кровоизлияние в глазные белки.
  • Учащённый пульс.
  • При поражении печени в области, где она находится, ощущается тяжесть и боль.
  • Отёчность, которая говорит о поражении таких внутренних органов, как печень, почки.
  • Учащённый или замедленный пульс.
  • Моча и стул может иметь кровь.

Также могут развиваться симптомы, которые касаются нервной системы.

  • Судороги.
  • Паралич ног и рук.
  • Проблемы со слухом.
  • Расстройство сознания.

Заболевание может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • петехиальная сыпь;
  • кашель с выделением крови, если поражены лёгкие;
  • кровь в кале или рвоте, если есть кровотечение в кишечнике или желудке.

Диагностика геморрагической лихорадки у ребёнка

Предварительный диагноз может ставиться, если наблюдаются такие факторы, как:

  • слишком большая температура, происхождение которой не известно;
  • присутствие характерных симптомов;
  • достоверно установленный контакт ребёнка с заражённым человеком или животным.

Также подозрение на геморрагическую лихорадку может основываться, если пациент находился в эпидемиологической зоне на протяжении последних трёх недель.

В ходе обследования применяются лабораторные методы.

  • Выявляется конкретный возбудитель в крови, образцы которой берутся у ребёнка.
  • Иммуноферментный анализ позволяет определить антитела к определённому возбудителю.
  • Анализ крови, который может показать уменьшение выработки тромбоцитов.
  • Анализ мочи для обнаружения белка.
  • Биохимический анализ почек для того, чтобы установить параметры нарушения функциональности внутренних органов.

Осложнения

У ребёнка младшего возраста заболевание протекает крайне тяжело. Это связано с тем, что сосуды у него имеют специфические особенности строения. Если лихорадка не обнаруживается на начальной стадии, не лечится вовремя, то возможны серьёзные последствия. У больного могут развиться обширные кровотечения в разные внутренние органы. Это приводит к состоянию, которое опасно для жизни. Существует достаточно высокий процент смертности.

Лечение

Что можете сделать вы

При появлении каких-либо проявлений родителям следует сразу же показать ребёнка специалисту, так как именно он может поставить точный диагноз и в дальнейшем провести эффективное лечение. Не следует давать больному какие-либо препараты, которые не были назначены доктором. Самолечение может только ухудшить ситуацию.

Больному требуется обязательная госпитализация. В период лечения лучше, если родители обеспечат ему максимально удобные условия, постоянный уход и поддержку. Им необходимо следить за питанием пациента, за его гигиеной.

Что делает врач

Любое лечение основывается на клинической картине. Доктором приписывается постельный режим. Ребёнок должен принимать полужидкую пищу, которая хорошо усваивается. Также врачом приписывается употребление большого количества жидкости в виде разных напитков.

В курс лечения входит терапия витаминами. При наличии сильной интоксикации, которая сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, головокружением, назначаются специальные растворы. Может понадобиться переливание определённых компонентов крови, например, плазмы. Если почки были сильно поражены, то необходим гемодиализ.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на то, чтобы устранить переносчиков конкретной болезни, предупредить укусы. Желательно, чтобы ребёнок не попадал в эпидемиологическую область. Ему следует носить защитную одежду, использовать репелленты в тех местах, где много вредоносных и опасных насекомых.

Родителям следует устанавливаться специальные сетки на окна, двери, которые не дадут проникать насекомым в жилище. В инфекционных очагах обязательно уничтожаются грызуны. Если ребёнок будет посещать эндемичную зону, то важна иммунизация. В данном случае используются разные вакцины против различных типов лихорадки. Вакцинация проводится с учётом существующих стандартов и медицинских норм.

Геморрагическая лихорадка у детей — это собирательное понятие, которое включает в себя ряд заболеваний, вызываемых различными вирусами, но имеющих общую клиническую картину. Геморрагической лихорадкой можно заразиться лишь в определённых местах нашей планеты. В России чаще регистрируются завозные случаи инфекции.

Основные возбудители геморрагической лихорадки

В современной медицинской литературе существует множество видов геморрагической лихорадки, а различаются они возбудителем инфекции. В основном это вирусы, которые схожи в избирательном поражении определённых тканей и органов человека (излюбленная локализация поражения — внутренняя оболочка сосудов).

Разберём возбудителей конкретных заболеваний. Так, например, омская геморрагическая лихорадка вызывается РНК-содержащим вирусом из рода арбовирусов семейства Togaviridae. Источником заболевания являются мелкие грызуны, а также водяные крысы. Поэтому чаще заболевание регистрируется у полевых рабочих, охотников, рыболовов.

Омская лихорадка наблюдается в районах Западной Сибири. Переносчиком заболевания является клещ, который паразитирует на заражённом хозяине. Человек может инфицироваться через укус насекомого, вдыхание вируса из испражнений грызунов, а может быть и контактный путь заражения при взаимодействии с больным животным.

Лихорадка Крым-Конго наблюдается в Республике Крым, а также в районе Кавказа. Заболевание вызывается нейровирусом семейства Bunyaviridae. Источником инфекции служат животные – мыши, зайцы, козы, овцы, коровы, лошади, собаки. Переносчик заболевания – клещ. Основной путь заражения – трансмиссивный, то есть через укусы насекомого.

Немного отличается от вышеперечисленных лихорадка Денге. Регистрируются вспышки инфекции на территории с тропическим климатом, поэтому в России наблюдаются лишь завозные случаи заболевания. Вызывается данный вид геморрагической лихорадки вирусом денге, который имеет несколько разновидностей сероваров. Источником заболевания являются различные животные, летучие мыши, а также больной человек. Заболевание переносится москитными комарами. Инфицирование происходит путём укуса заражённым насекомым.

Лихорадку Ласса вызывают вирусы семейства Arenaviridae. Источником заражения, как правило, являются мыши, но может быть и больной человек. Заболевание развивается после попадания вируса в организм здорового человека воздушно-капельными путём (при случайном вдыхании возбудителя с испражнений животного), контактным (при одновременном использовании предметом личной гигиены с больным человеком), а также половым путём.

Возбудителем геморрагической лихорадки Марбург является одноименный вирус, который относится к семейству филовирусов и имеет РНК-содержащую структуру. Описаны случаи заражения от обезьян и больных людей. Механизм заражения тот же, что и при лихорадке Ласса.

Вирус, который вызывает геморрагическую лихорадку Эбола, схож с возбудителем Марбурга, отличается лишь антигенной структурой. Вирус передаётся в основном контактным путём от больных животных и людей. Воздушно-капельный путь невозможен при данном виде лихорадке.

Классификация заболевания

Существует несколько видов классификаций в современной литературе. Разберём одну из них.

Геморрагические лихорадки, вызываемые укусом комаров

К ним относятся:

  • жёлтая лихорадка;
  • лихорадка Рифт;
  • геморрагическая лихорадка Денге.

Геморрагические лихорадки, вызываемые укусом клещей

К ним относятся:

  • лихорадка Крым-Конго;
  • Омская геморрагическая лихорадка.

Высокозаразные геморрагические лихорадки

К ним относятся:

  • лихорадка с почечным синдромом;
  • лихорадка Эбола;
  • лихорадка Ласса;
  • лихорадка Марбург.

Стадии геморрагической лихорадки

Стадии геморрагической лихорадке характеризует механизм развития заболевания в тот или иной период. Все виды лихорадок проходят одни и те же стадии патологического процесса, отличаясь друг от друга лишь своей продолжительностью.

Первая стадия – инкубационный период, который длится в зависимости от вида геморрагической лихорадки от 1 до 3 недель. Затем наступает период начальных проявлений, продолжительностью от 2 дней до недели. Такая стадия имеет неспецифические проявления заболевания. Далее заболевание проявляется периодом разгара (1 — 2 недели). В течение этой стадии возможно формирование осложнений заболевания.

После наступает восстановительный период, или стадия реконвалесценции. Продолжительность данной стадии зависит от вида лихорадки и тяжести течения заболевания. Но минимум она составляет 1 неделю.

Проявления. Симптомы и синдромы

Симптомы геморрагической лихорадки также меняются в зависимости от вида заболевания. Необходимо помнить об особенностях клинической картины каждой лихорадки в отдельности.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней. Данный вид заболевания имеет свои формы: рецидивируюшая и нерецидивирующая, типичная и атипичная. Течение лихорадки может быть лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое.

Типичность клинической картины заключается в имеющемся геморрагическом синдроме – основной синдром для всех видов лихорадок. Начинается заболевание остро, с повышения температуры до 40 ºC. Развиваются симптомы интоксикации: слабость, вялость, головная боль, нарушение аппетита, тошнота.

Затем появляется отёчность лица, шеи, наблюдается покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также склер. Спустя некоторое время появляется геморрагическая сыпь на кожном покрове тела и конечностей, а также на слизистой оболочке ротовой полости. При омской геморрагической лихорадке возможно развитие кровотечений. Но угрозы для жизни они обычно не представляют.

В период разгара появляются проявления поражения различных органов и систем. Чаще наблюдается формирование бронхита и пневмонии. Также происходит поражение нервной системы, что проявляется появлением общемозговой симптоматики, парезов, при осмотре доктор наблюдает менингеальные знаки. Артериальное давление у многих пациентов понижено. При пальпации брюшной полости наблюдается увеличение печени.

Лихорадка Крым-Конго

В данном случае инкубационный период зависит от вида инфицирования (при укусе насекомого заболевание проявляется быстрее, чем при контакте с больным животным или человеком). Период начальных проявлений также не являются специфичным, как и при омской лихорадке.

Далее формируется болевой синдром. Больных могут беспокоить боли различной локализации и степени выраженности. При осмотре наблюдается покраснение и отёчность лица и шеи, обращает на себя внимание сухость слизистой оболочки ротоглотки. К неврологическим расстройствам можно отнести возбуждение, боязнь света, депрессию, агрессивность.

В период разгара основным проявлением является геморрагический синдром. Выраженность его может быть различной от геморрагической сыпи до полостных кровотечений. На фоне последних состояние больных резко ухудшается, появляется учащение сердцебиения, бледность, вялость, снижается артериальное давление. На фоне тяжёлого течения заболевания могут развиваться судороги, спутанное сознаний, вплоть до комы.

Период восстановления достаточно длительный, слабость при котором может беспокоить больных до 2 лет.

Лихорадка Денге

Различают 2 варианта течения заболевания: классический и геморрагический. Инкубационный период длится от 3 дней до 2 недель. До периода разгара больного может беспокоить недомогание, слабость, головная боль, катаральные симптомы.

Классическая форма характеризуется острым началом и повышением температуры до гиперексии. Появляется болевой синдром. При осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов, покраснение слизистой оболочки ротоглотки и склер. На время температура спадает, а затем заново повышается.

Геморрагический синдром формируется на высоте лихорадки. Сыпь полиморфная, а также локализация может быть различной. У больных отмечается шелушение и зуд. Период разгара может длиться до 10 дней.

Геморрагическая лихорадка Ласса

Заболевание начинается либо постепенно, либо остро. Температура поднимается до высоких цифр. На фоне лихорадки появляются симптомы интоксикации. Больные жалуются на слабость, вялость, недомогание. Одновременно появляются изменения в ротоглотке. Появляются жалобы на резкую боль в горле. При осмотре врач может обнаружить резкую гиперемию слизистой оболочки ротоглотки и нёбных миндалин.

Отличительной особенностью геморрагической лихорадки Ласса является нарастание симптомов, которые могут привести к обезвоживанию организма. К таким признакам относят рвоту, нарушение стула. Необходимо быть особенно внимательными к детям раннего возраста, так как у них обезвоживание развивается быстрее.

Вместе с этим также наблюдается геморрагический синдром, который также имеет различную степень выраженности: от геморрагической сыпи до полостных кровотечений. Возможно развитие общемозговой симптоматики и появление менингеальных знаков. При осмотре признаки лихорадки Ласса очень схожи с предыдущими видами заболевания.

Геморрагическая лихорадка Марбург

Заболевание начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, продолжительностью до 2 недель. Одновременно с этим у больных развиваются симптомы интоксикации. Также возможна тошнота, рвота, диарея. При данной ситуации важно не допустить обезвоживания организма.

При осмотре пациента можно выявить сыпь на слизистой оболочке ротоглотки или эрозивные изменения. Спустя 5-7 дней у больного появляются высыпания на всём кожном покрове. А также возможны кровотечения. На фоне заболевания поражаются органы и системы.

Летальный исход возможен на 2 неделе заболевания от отёка мозга, почечной недостаточности. Пациенты, имеющие более благоприятный прогноз, в периоде реконвалесценции продолжительное время восстанавливаются.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Заболевание также развивается остро с резкого повышения температуры. Признаки геморрагической лихорадки могут быть различными. Симптомы интоксикации, кашель, боль в груди, слабость в мышцах. Высыпания выявляются не у всех больных.

Кровотечения свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания. Одновременно происходит снижение функции почек и печени. Интересным является факт о том, что если пациент не идёт на поправку спустя 2 недели от начала заболевания, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Методы диагностики

Диагностика заболевания основана на тщательном сборе анамнеза, осмотре пациента и лабораторных данных. При беседе с пациентом важно уточнять место, где он находился в ближайшее время. По локализации можно оценить эпидемическую ситуацию в районе. Также необходимо уточнить имел ли место контакт с животными или инфицированными людьми.

Анализы крови

В зависимости от вида лихорадки лабораторные данные могут быть различными.

Но для большинства характерны особенности в анализах крови:

  • снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови;
  • снижение концентрации гемоглобина;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • изменения в коагулограмме (повышение протромбинового индекса и активированного частичного тромбопластинового времени).

Посевы

Для установки правильного диагноза требуется посев мочи, крови для определения возбудителя заболевания. Также для выявления вируса используют специальные методы: полимеразная цепная реакция, выявление антител и рост их титра. Для определения функции различных органов требуется динамический контроль за их состоянием при помощи инструментальной диагностики.

Лечение геморрагической лихорадки у детей и взрослых

Изоляция пациента и режим

При подозрении на геморрагическую лихорадку больного следует немедленно изолировать и госпитализировать в инфекционное отделение. В стационаре пациент помещается в специальный отдельный бокс с отдельным выходом на улицу. За контактными также устанавливается наблюдение.

Диета пациенту назначается щадящая, витаминизированная, легкоусвояемая. То есть продукты должны быть в тёплом протёртом виде.

Группы лекарственных препаратов

Этиотропной терапии при геморрагической лихорадке на данный момент не разработано. Поэтому лечение проводится симптоматическое. Жаропонижающие показаны абсолютно всем, так как при геморрагической лихорадке температура всегда повышается до высоких значений.

При наличии геморрагического синдрома следует назначать витамин К для снижения риска кровоточивости. При начавшихся кровотечениях пациентам нередко проводят введение эритроцитарной массы. Развитие шокового состояния подразумевает введение глюкокортикостероидов.

Инфузионная терапия показана практически всем. Особое внимание уделяют пациентам с обезвоживанием на фоне многократной рвоты и водянистой диареи. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие препараты.

Также наряду с лечением основных симптомов должна проводиться терапия осложнений.

Период выздоровления

Восстановительный период у пациентов с геморрагической лихорадкой довольно длительный. Больные должны находиться под присмотром, а также соблюдать постельный режим. В период выздоровления используются лекарственные препараты в зависимости от состояния пациента.

Осложнения геморрагической лихорадки

Осложнения геморрагической лихорадки — нередкое явление. Они могут быть самыми разнообразные. Наиболее часто развиваются на фоне болезни: увеит, орхит, атрофия яичек, бесплодие, энцефалит, менингит, отит, пневмония, неврологические нарушения.

На фоне сниженного иммунитета, под действием вирусной инфекции, организм более восприимчив к присоединению вторичной флоры, поэтому осложнения чаще имеют бактериальный характер. Также важно отметить то, что вирус необратимо поражает органы, поэтому даже после выздоровления функция многих систем страдает.

Прогноз для жизни и выздоровления

Общего прогноза для всех геморрагических лихорадок нет. Любая может закончиться летальным исходом. Ранее выявление заболевания и своевременно оказанная медицинская помощь значительно улучшают прогноз. Но на заболевание организм может отреагировать по-разному.

Значительно ухудшают прогноз полостные кровотечения, осложнения основного заболевания и шоковые состояния. Также к неблагоприятному событию относится факт об отсутствии этиотропного лечения заболевания.

Профилактические мероприятия

Вакцинация от геморрагической лихорадки находится на этапе клинических испытаний. Конечно, против некоторых видов уже имеется вакцина, но специфическая профилактика в данном случае не является основополагающей.

Профилактика геморрагических лихорадок должна прежде всего иметь неспецифическую направленность. Такой вариант профилактики заключается в уничтожении переносчиков, а также животных, которые выполняют роль резервуара инфекции. Эндемичные районы должны особенно внимательно следить за окружающей обстановкой. Важно контролировать уровень загрязнённости продуктов питания и воды, а также не допускать контакт пищи с животными.

Особенно важно следить за детьми, так как они находятся в особой группе риска. Перед приёмом пищи важно всегда её обрабатывать, это особенно касается овощей и фруктов. Не следует пить воду из сомнительных источников. Лицам, которые работают в эндемичных районах, крайне важно соблюдать индивидуальные меры безопасности. На полях в рабочее время использовать плотную одежду, сапоги и перчатки. Также не следует забывать о средствах, отпугивающих насекомых.

Заключение

Геморрагическая лихорадка – очень заразное заболевание, вне зависимости от вида возбудителя. Существует большое количество разновидностей лихорадок и все они являются очень опасными для жизни и здоровья. Важно понимать, что вероятность заражение зависит лишь от самого человека. Соблюдение правил личной гигиены — одно из самых важных мероприятий, которое может предотвратить заражение опасной инфекцией.

Опасность заболевания заключается в том, что восприимчивы к вирусам лихорадки абсолютно все, не зависимо от пола и возраста. Летальный исход от геморрагической лихорадки имеет очень высокий процент. Также омрачает тот факт, что специфического лечения от заболевания не разработано.

Но тем не менее, при подозрении на наличие заболевания, требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Консультация специалиста не только больному поможет справиться с инфекцией, но и сократит риск инфицирования других здоровых лиц.

chistzdorov.com

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Что такое Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей -

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) — острое инфек­ционное заболевание вирусной природы, передающееся трансмиссивным путем, выражающееся в лихорадке, геморрагическом диатезе, скоропереходящем поражении почек, центральной нервной системы (ЦНС) и легких.

Эпидемиология

Накопителями и передатчиками инфекции являются такие животные как ондатра или водяная полевка (водяная крыса), также некоторые виды птиц и мелких млекопитающих. Вирус также хранится в организмах клещей, может передаваться их потомству трансовариально.

Человека заражают иксодовые клещи Dennacentorpictus при укусах. Другие пути передачи инфекции ребенку: пищевой, водный, контактный, аспирационный (возбудитель инфекции находится на слизистой оболочке дыхательных путей, выводится с выдыхаемым воздухом). Подъем заболеваемости фиксируется весной и летом. Человек не может заразиться от другого человека.

Что провоцирует / Причины Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей:

Возбуждает болезнь вирус, принадлежащий к роду Flavivirus, семейс­тву Togaviridae. Данный вирус РНК-содержащий, с диаметром вириона от 30 до 40 нм. Вирус патогенный для множества диких и лабораторных животных, например, для белых мышей, морских свинок, кроликов, ондатр. На высоте проявления симптомов вирус омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) можно обнаружить в крови больного ребенка, а также в клещах Dermacentor pictus, которые считаются главными разносчиками инфекции.

Патогенез (что происходит?) во время Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей:

Вирус поражает стенки сосудов, что приводит к геморрагическому синдрому и очаговым кровоизлияниям во внутренних органах. Важное значение имеет то, что вирус поражает центральную и вегетативную нервные системы, надпочечники, кроветворные органы. У ребенка появляется стойкий иммунитет после перенесения болезни.

Патоморфология

При омской геморрагической лихорадке (ОГЛ) фиксируют полнокровие и кровоизлияния во внутренние органы (желудочно-кишечный тракт, легкие, почки). Микроскопический анализ показывает генерализованное поражение мелких крове­носных сосудов, в основном в спинном и головном мозге и легких.

Симптомы Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей:

От 2 до 5 дней в большинстве случаев длится инкубационный период (до проявления симптоматики), максимально он может составлять 10 дней. Болезнь начинается остро, при этом температура тела поднимается до 39—40 °С, появляется головная боль, ломота в теле, озноб, головокружение, тошнота, боли в области икроножных мышц.

Сосудики на лице больного ребенка переполнены кровью, отмечается одуловатость лица, губы имеют яркий оттенок, сухие, сосуды склер инъецированы.

При болезни постоянны такие явления как гиперемия мягкого и твердого неба с пятнистой энантемой и геморрагическими точечными кровоизли­яниями. В частых случаях десны кровоточат. С самого начала заболевания проявляется розеолезная и петехиальная сыпь на передней и боковой по­верхностях груди, наразгибательных поверхностях рук и ног. Розеолезная сыпь выглядит как пятна розоватокрасного цвета, имеющие синюшный оттенок. Петехиальная сыпь сначала имеет ярко-красный оттенок, который затем сменяется на сине-черный. Обычно она не поражает волосистую часть головы и лица (как при омской геморрагической лихорадке, так и при других заболеваниях).

Тяжелые случаи отличаются обширными кровоизлияниями в области живота, крестца и на голенях. Далее – через несколько дней или на следующий день – эти участки поражаются обширными некрозами. Есть вероятность носовых, легочных, маточных и желудочно-кишечных кровотечений. В первые 2—3 дня заболевания обычно фиксируют геморрагические симптомы, которые также вероятны на 7— 10-й день, если не проявились с 1-го по 3-й день болезни.

В пик болезни тоны сердца приглушены, появляется сис­толический шум на верхушке, расширение границ сердца влево, брадикардия, и стойкая артериальная гипотония. В некоторых случаях также – дикротия пульса и экстрасистолия. ЭКГ (электрокардиограмма) показывает диффузное поражение миокарда, к которому приводит нарушение коронарного кровообращения.

В очень частых случаях бывают катаральные явления органов дыхания, очаговые атипичные пневмонии. Отмечается постоянное поражение почек больного ребенка. Сначала появляется альбумину­рия, затем присоединяются непродолжительная гематурия и цилиндрурия. В осадке мочи анализы показывают вакуолизированные зернистые клетки почечного эпителия. Отмечают снижение диуреза (количества выделяемой мочи).

С самого начала проявления симптомов анализ крови показывает лейкопению, умеренный нейтрофилез со сдви­гом влево, тромбоцитопению. СОЭ понижается или остается в норме. Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) по форме бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Существуют стертые и субклинические формы.

Течение

В типичных случаях температура поднимается и симптомы все больше проявляются на протяжении 3-4 суток, далее состояние больного возвращается к норме. На 5-10 сутки нормализируется температура тела больного ребенка. Полное выздоровление фиксируют только через 1-2 месяца или позже. У 50% больных появляются повторные лихорадочные волны и нарастание тех же симптомов по-новой (обострение или рецидив).

Диагностика Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей:

Диагностика

Омскую геморрагическую лихорадку (ОГЛ) диагностируют по таким признакам:

  • лихорадка
  • выраженный геморрагический диатез, сочетающийся с катаральными явлениями
  • гиперемия лица
  • инъекция сосудов склер
  • стойкая гипотония
  • брадикардия.

Для диагностики ОГЛ у больного должна присутствовать большая часть симптомов, а не 1-2 из списка. Также в диагностике помогают характерные изменения в мочевом осадке и крови. Врачи должны быть оповещены о пребывании ребенка ранее в природном очаге инфекции.

Используют такие специфические методы как выделение вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в PCК (реакция связывания комплемента), РТГА (реакция торможения гемагглютинации), РДБ (реакция диффузной преципитации) в агаровом геле или РН в дина­мике заболевания.

Дифференциальная диагностика

Омскую геморрагическую лихорадку (ОГЛ) отличают от болезней с похожими симптомами – от лептоспироза, клещевых вирусных энцефалитов, гриппа, капилляротоксикоза, ГЛПС, москитной лихорадки и других геморрагических лихорадок.

http://www.eurolab.ua/diseases/398/

Лечение Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей:

Терапия исключительно патогенетическая, направленная на борьбу с интоксикацией. Назначают 5—10% раствор глюкозы внутривенно (или плазмы, реополиглюкина и пр.). Также терапия направлена на борьбу с геморрагическими проявле­ниями. Для этого используют викасол, витамин К, гемотрансфузии. Под гемотрансфузией понимают переливание крови от донора больному человеку. Витамин К принадлежит к растворимым в жире витаминам. Он необходим организму для синтеза белков. От него зависит  обмен веществ в костях и в соединительной ткани и здоровая работа почек.

В тяжелых случаях омской геморрагической лихорадки у детей назначают кортикостероиды, сердечные средства, при бактериальных ос­ложнениях для лечения применяют антибиотики.

Профилактика Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей:

Профилактические меры включают, прежде всего, оздоровление природных очагов и пре­дупреждение заражения детей в детсадах и оздоровительных лагерях, располо­женных в зоне природного очага.

Для активной иммунизации предло­жена убитая вакцина из мозга белых мышей, зараженных вирусом омской геморрагической лихорадки (ОГЛ). Вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей:

Педиатр

Инфекционист

Нефролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — Википедия

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с высокой лихорадкой выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и поражением почек в виде нефрозонефрита[3]. Болезнь имеет множество названий: геморрагический нефрозонефрит, эпидемический нефрозонефрит, корейская, дальневосточная, маньчжурская, уральская, закарпатская, ярославская и тульская геморрагические лихорадки, скандинавская эпидемическая нефропатия, болезнь Чурилова, мышиная лихорадка.

Впервые заболевание, протекающее с поражением почек и геморрагическим синдромом, заметили военные врачи (А.В. Чурилов, Г.М. Цыганков и др.) в 1935-1939 годах. Как нозологическую единицу болезнь впервые описал в 1941 г. А.В. Чурилов. О вирусной природе заболевание было известно почти сразу, однако лишь в 1976 году южно-корейскому ученому H.W. Lee удалось выделить вирус (Hantaan) из легких грызуна Apodemus agrarius coreae.

Возбудитель ГЛПС относится к семейству Bunyaviridae, он выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса не патогенных для человека: Prospect Hill, Tchoupitoulast.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является природно-очаговой зоонозной инфекцией. В России занимает ведущее место по уровню заболеваемости и географическому распространению среди всех природно-очаговых инфекций.Заболевание было зарегистрировано на 61 административной территории России.
Отмечаются спорадические заболевания, а также эпидемические вспышки.Чаще заболевают мужчины, так как заболевание наступает во время сельскохозяйственных и лесоустроительных работ, охоты, рыбалки, туризма. Болеют мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет). Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.

Резервуаром и источником возбудителя являются различные животные (около 60 видом млекопитающих), но к основными хозяевам вируса можно отнести следующих животных: полёвка, полевая мышь, серая и черная крысы, разные виды серых полёвок. Следует отметить, что инфицированный человек эпидемиологической опасности не представляет.

Вирус Hantaan в основном циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основной носитель - полевая мышь.

Вирус Puumala обнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии. Основной резервуар- рыжая полёвка.

Возбудитель вместе с бактериальным аэрозолем, который содержит продукты жизнедеятельности зверей, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека с последующей диссеминацией через кровь в другие органы[3].

После проникновения вируса в организм человека, через кожу или слизистые оболочки, происходит его миграция и локализация в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках ряда органов. В эпителии сосудов происходит его накоплении и репликация.Затем наступает фаза вирусемии, совпадающая с началом заболевания и появлением синдрома интоксикации.

На сосуды вирус оказывает токсическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, полиорганной недостаточностью.Так же происходит поражение вегетативных центров, отвечающих за регуляцию микроциркуляции.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в почках.Их размеры резко увеличены, капсула напряжена.В корковом слое выявляются небольшие участки некрозов и кровоизлияний, а в мозговом веществе- выраженная серозно-геморрагическая апоплексия, часто отмечаются ишемические инфаркты.Массивная десквамация эпителия и отложение фибрина в канальцах приводят к развитию обструктивного сегментарного гидронефроза.

Патоморфологические изменения обнаруживаются и в других органах: печень, поджелудочная железа, ЦНС, эндокринные железы, ЖКТ в виде полнокровия, кровоизлияний, дистрофии, стазов, отеков и некрозов[4].

Инкубационный период заболевания длится от 10 до 45 дней. Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Лихорадочная стадия
  2. Олигурическая стадия
  3. Полиурическая стадия
  4. Реконвалесценция.
Лихорадочная стадия.[править | править код]

Заболевание начинается остро с подъёмом температуры до 39-41 °C и появления симптомов синдрома интоксикации: тошнота, рвота, вялость, заторможенность, расстройство сна, анорексия. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах конечностей, ломоту во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, нередко жалуются на появление "сетки" перед глазами. Часто больных беспокоят боли в проекции почек. На 2-3 день заболевания на слизистой оболочке мягкого нёба появляется геморрагическая энантема, а с 3-4 дня — петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, на шее и лице. Сыпь в виде полос, напоминающая "удары хлыста". Также появляются крупные кровоизлияния в кожу. В последствии возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, которые могут быть причинами летального исхода. Продолжительность лихорадочного периода 5-6 дней.

Олигурическая стадия[править | править код]

Начинается с 3-4 дня болезни на фоне высокой температуры. Появляются сильные боли в пояснице, отмечается нарастание головной боли, возникает многократная повторная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Усиливаются проявления геморрагического синдрома. Количество выделяемой мочи уменьшается до 300-500 мл/сут, в тяжелых случаях возникает анурия. За счет снижения клубочковой фильрации и канальцевой реабсорции развиваются олигурия, гипостенурия, гиперазотемия, метаболический ацидоз. При нарастании азотемии возникает картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотензия, цианоз. С 6-7 дня снижается температура, однако состояние больного ухудшается. Нарастают признаки геморрагического синдрома, прогрессирует азотемия, возможно появление уремии, повышается АД, возможно появление отёка легких, в тяжелых случаях образуется кома.

Полиурическая стадия[править | править код]

Наступает с 9-13 дня болезни. Состояние больных улучшается: прекращается рвота, увеличивается диурез. Больные испытывают слабость, жажду, одышку при небольших физических нагрузках. Боли в пояснице уменьшаются. Характерна длительная гипоизостенурия.

Период реконвалесценции[править | править код]

Полиурия уменьшается, наступает восстановление функций организма. Выздоровление наступает медленно, длится до 3-6 мес[3].

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, характерных изменений функций почек и данных лабораторных исследований:

  • реакция иммунофлюресценции;
  • реакция гемолиза куриных эритроцитов;
  • радиомунный анализ;
  • имуносвязанная пассивная гемаглютинация;
  • ИФА с рекомбинантными антигенами[4].

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Стандартных схем терапии ГЛПС не существует. Лечение комплексное, симптоматическое, направленное на коррекцию основных патогенетических син­дромов — интоксикации, геморрагического синдрома, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома, а также сопутствующих осложнений.

В настоящее время успешно разрабатывается этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов — рибавирина, рибамидила[3][4].

Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов как источника инфекции, а также прерывания путей ее передачи от грызунов к человеку[3].

Переболевшие ГЛПС приобретают стойкий и продолжительный иммунитет к заболеванию. Случаев повторного заражения не зафиксировано.

Вопрос с вакцинопрофилактикой ГЛПС остается открытым, в настоящее существуют вакцины против штаммов вируса, циркулирующих лишь в азиатских странах (Китай, Корея), совместно с корейскими учёными разработана бивалентная вакцина, объединяющая европейский и азиатский штаммы хантавирусов. К сожалению, на сегодняшний день эта вакцина,не прошла всех необходимых этапов испытаний и не доступна, как коммерческий препарат.[5]

Летальность при ГЛПС на Дальнем Востоке достигает 6-8%, в европейской части России — 1- 3,5%, однако иногда достигает и 10%[3].

ru.wikipedia.org

возбудитель, симптомы, лечение, профилактика. Фото

ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) или мышиная лихорадка: возбудитель, симптомы, лечение, профилактика. Фото  

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это острая вирусная зоонозная инфекция, имеющая природно-очаговый характер, протекающая с выраженной интоксикацией, поражением эндотелия мелких сосудов, развитием геморрагического синдрома и поражением почек. Болезнь имеет множество названий: корейская, дальневосточная, маньчжурская, уральская, закарпатская, ярославская и тульская геморрагические лихорадки, геморрагический нефрозонефрит, скандинавская эпидемическая нефропатия, болезнь Чурилова, мышиная лихорадка.

Заболевание впервые описали во время эпидемической вспышки в Карибском регионе в 1647 — 1648 годах. В последующем в странах Африки, Америки и Европы неоднократно регистрировались тяжелые эпидемии с высокой летальностью. Во время строительства Панамского канала за период вспышки инфекции погибло более 10 тыс. человек, более 1 500 больных — в Америке в 1950-е годы, более 200 тыс человек заболело и более 30 тыс. погибло в Эфиопии в 1960-е годы.

Вирусную природу геморрагической лихорадки доказал русский ученый А. С. Смородинцев в 1940 году. В 1954 году М. П. Чумаков предложить назвать инфекцию «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» и в 1982 году рекомендовал ВОЗ ликвидировать многочисленные синонимы, использующиеся в качестве названия в многочисленных странах. Вирус впервые выделен в 1976 году из тканей грызуна южно-корейским ученым Н. W. Lee.

Носителями возбудителей в природе являются дикие лесные мышевидные грызуны: в Европе — красная и рыжая полевки, на Дальнем Востоке — маньчжурские полевые мыши. Заражение человека осуществляется воздушно-пылевым, контактным и алиментарным путями. От человека к человеку возбудители не передаются. Фактором передачи инфекции является моча и фекалии инфицированных животных.

В настоящее время геморрагическая лихорадка имеет широкое распространение в Евразии. В России заболевание находится на первом месте среди природноочаговых инфекций, 95% из которых регистрируются в европейской ее части. В Среднем Поволжье и Приуралье находятся наиболее активные очаги. Ежегодно регистрируется около 5 — 6 тысяч заболевших. Их численность растет с каждым годом.

Актуальность проблемы ГЛПС определяется следующими факторами:

  • Постоянный рост заболеваемости.
  • Расширение ареалов природных очагов.
  • Трудность выявления.
  • Более частое формирование тяжелых форм.
  • Высокая летальность (5 — 20%).
  • Высокая частота остаточных явлений.
  • Сложность проведения профилактических мероприятий.
  • Большие экономические потери в связи с длительными сроками временной нетрудоспособности.

Рис. 1. Мышевидные грызуны являются резервуаром и источником хантавирусов — возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Возбудители мышиной лихорадки — хантавирусы

Факт вирусной природы ГЛПС был доказан в 1944 году советским ученым А. А. Смородинцевым, но впервые вирус был выделен в 1976 году южно-корейским ученым Н. W. Lee из тканей грызуна и был назван вирусом Ханта (Hantaan) по названии реки Хантаан.

Вирус принадлежит к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae, куда входит 30 генетически и серологически отличающихся друг от друга возбудителей, вызывающих подобную геморрагической лихорадке заболевания. Так вирус Puumala циркулирует в Европе (вызывает эпидемическую нефропатию), вирус Dubrava — на Балканах, вирус Seul распространен на всех континента.

Геморрагическая лихорадка регистрируется по всему миру. На территории РФ циркулируют 8 видов хантавирусов, из которых 5 являются патогенными для человека — Добрава/Белград, Пуумала, Сеул, Хантаан и Сааремаа.

Вирусы, вызывающие мышиную лихорадку, подразделяются на несколько типов:

  • Восточный тип. Вирусы циркулируют на Дальнем Востоке нашей страны, в Китае, Японии и Корее. Вызывают тяжелые формы ГЛПС с высоким (10 — 20%) показателем смертности. Резервуаром инфекции является полевая мышь.
  • Западный тип. Вирус циркулирует в Европейской части России, Швеции, Норвегии, Финляндии, Бельгии, Болгарии, Польше, Венгрии, Франции и др. Вызывает более легкую форму болезни с низкой (до 2%) летальностью. Резервуаром инфекции является рыжая и красная полевки.
  • Предполагается, что существует третий тип вируса, распространенный на Балканах. Резервуаром инфекции является желтогорлая мышь.

При инфицировании вирусы поражают эндотелий кровеносных сосудов. В результате нарушения его функции у больных развивается геморрагический синдром.

Вирионы имеют сферическую форму, размер от 90 до 110 нм. Геном представлен одноцепочечной +РНК. Имеет 3 сегмента: L — большой, M — средний и S — малый. Оболочка липидная с протеинами и включениями гликопротеинов.

Вирус малоустойчив во внешней среде: летом сохраняется несколько часов, зимой — несколько дней. При температуре +500С сохраняются около 30 минут, при температуре домашнего холодильника — до 12 часов. Быстро разрушаются под воздействием дезинфектантов. Длительно (до 3-х месяцев) сохраняют жизнеспособность при замораживании в глицерине и лиофилизации (высушивании).

К вирусам чувствительны приматы, опоссумы, ленивцы, муравьеды, морские свинки и белые мыши.

Рис. 2. На фото хантавирусы — возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания


ГЛПС (мышиная лихорадка) находится на первом месте среди природноочаговых инфекций в РФ, 95% из которых регистрируются в европейской ее части. В Среднем Поволжье и Приуралье находятся наиболее активные очаги (Татария, Башкирия, Удмуртия, Ульяновская и Самарская области). Ежегодно заболевает около 5 — 6 тысяч человек. Их численность растет с каждым годом. Регистрируются в основном спорадические вспышки ГЛПС, но иногда встречаются небольшие (10 — 20 человек) и большие (30 — 100 человек) вспышки. В зависимости от штамма вируса показатель смертности составляет от 5 до 20%.

Носители вируса

Резервуаром и источником инфекции являются дикие мышевидные грызуны (мыши лесные и полевые, лемминги и некоторые насекомоядные животные)

  • На Дальнем Востоке нашей страны, в Китае, Японии и Корее резервуаром инфекции являются полевая и азиатская лесные мыши, а также красно-серые полевки.
  • В Европейской части России, Швеции, Финляндии, Бельгии, Франции и др. резервуаром инфекции являются рыжая и красная полевки. Их инфицированность в эндемичных очагах составляет 40 — 57%.
  • На Балканах резервуаром инфекции является желтогорлая мышь.

У мышей инфекция протекает в виде вирусоносительства. Они выделяют возбудителей с мочой, калом и слюной. Инфицирование грызунов происходит, в основном, через дыхательные пути.

Рыжая полевка является основным носителем возбудителей в Европе. Зверьки в лесах представляют самую многочисленную популяцию животных. Они обитают в лиственных и смешанных лесах, богатых подлеском и травянистой растительностью, питаются травянистыми растениями, семенами клена, липы,сосны, ели и дуба, а также ягодами, грибами и насекомыми. При передвижении зверьки проникают в любые постройки и укрытия, встречающиеся на пути.

Рис. 3. Полевая полосатая мышь (фото слева) и рыжая полевка (фото справа).

Как происходит заражение

Выделяясь с мочой, калом и слюной инфицированных грызунов вирусы попадают в почву, на продукты питания и объекты окружающей среды. В организм человека возбудители проникают через слизистую оболочку дыхательных путей, органов пищеварения, а также через поврежденные участки кожи и конъюнктиву глаза.

  • Человек заражается в основном воздушно-пылевым путем (80% случаев).
  • Вирусы попадают в дыхательные пути с пылью, на которой осели высохшие испражнения животных.
  • Возможна передача возбудителей при контакте с хворостом, сеном, соломой, кормами и другими зараженными объектами внешней среды.
  • Вирусы могут попасть в организм человека с продуктами питания, не подвергающихся термической обработке: морковь, капуста и др.

Основным фактором передачи инфекции являются грязные руки, инфекция с которых попадает в организм человека при курении, во время еды, уборке дачного домика после зимовки, работах на приусадебном участке, заготовке дров, сена и др.

От человека к человеку возбудители ГЛПС не передаются.

Сезонность

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом регистрируется в эндемичных очагах в течение года, но частота случаев инфекции возрастает в весенне-летний и осенне-зимний периоды, в основном, у жителей сельских поселений. Летом и осенью в связи с работами на дачных участках и в лесу, а также во время проведения пикников и походов регистрируются групповые вспышки лихорадки.

Типы заболеваемости

  1. Лесной тип ГЛПС встречается при посещении леса во время сбора ягод и грибов. Встречается наиболее часто.
  2. Бытовой тип встречается у людей (чаще детей и пожилых), проживающих в домах, расположенных возле леса или в лесу.
  3. Производственный тип заболеваемости встречается у работников нефтепроводов, буровых, при работах в лесу и др.
  4. Садово-огородный тип чаще регистрируется у дачников и лиц, проживающих в сельской местности.
  5. Лагерный тип встречается у людей, работающих и отдыхающих в пионерских лагерях и домах отдыха.
  6. Сельскохозяйственный тип встречается при работах по заготовке сена, соломы, кормов и уборке урожая овощей.

Группы риска

  • работники сельского хозяйства,
  • дачники,
  • любители пикников и походов,
  • военные во время полевых учений.

Факторы, влияющие на ухудшение эпидемиологической обстановки:

  • Снижение объемов работ по уничтожению грызунов.
  • Увеличение численности носителей инфекции — мышевидных грызунов.
  • Широкое освоение земель под огороды, сады и гаражи без проведения профилактической дератизации.

Рис. 4. Резервуаром и источником инфекции являются дикие грызуны — лесные и полевые мыши.

к содержанию ↑

Как развивается ГЛПС

  1. Возбудители в организм человека проникают через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поврежденные кожные покровы и конъюнктиву глаза. Далее вирусы захватываются макрофагами — клетками РЭС, где происходит их репликация. Этот период называется инкубационным. Его длительность составляет от 7 до 46 дней.
  2. На 4 — 5 день болезни возбудители проникают в кровяное русло и разносятся по всему организму (виремия). Развивается инфекционно-токсический синдром.
  3. Далее возбудители оседают на эндотелии сосудов (внутренней стенке). Ее поражение проявляется развитием геморрагического синдрома. Повышенная проницаемость сосудистой стенки приводит к тому, что жидкая часть крови выходит в ткани. Развитие гиповолемии проявляется падением артериального давления, повышением вязкости крови, нарушением микроциркуляции, тканевой гипоксией и нарушением свертывания крови (коагулопатия). В крови падает количество тромбоцитов. В этот период на 1 — 4 сутки возможно развитие ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока.
  4. В ответ на массивную вирусемию и образования большого количества антигенов, что возникает в результате тканевой деструкции, возникает ответ иммунной системы.
  5. Выделяясь с мочой, вирусы повреждают почки. Развивается отек и деструкция органов, затрудняется выделение мочи. Поражение почек происходит по типу острого тубулоинтерстициального нефрита. В этот период на 4 — 11 сутки велик риск развития острой почечной недостаточности и неблагоприятного исхода.
  6. При благоприятном исходе ГЛПС с 11 до 30 суток отмечается обратная, положительная динамика. Постепенно восстанавливается функция почек, нормализуется электролитный состав крови, восстанавливается мочеиспускание, что проявляется полиурией (выделением большого количества мочи) и изогипостенурией (понижение плотности мочи).
  7. Полностью восстанавливается здоровье в течение 1 — 3 лет.

Рис. 5. На фото концентрация вирусов в эндотелии сосудов.

к содержанию ↑

Симптомы геморрагической лихорадки

ГЛПС может иметь типичное (83% случаев) и атипичное течение (абдоминальный вариант — 5% случаев, безболевой — 12%). По степени тяжести болезнь имеет легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. При остром течении лихорадка длится 30 суток, при затяжном — до 45 дней. Болезнь не рецидивирует и не приобретает хронического течения.

Для заболевания характерна цикличность течения:

  1. Инкубационный (начальный) период длится от 7 до 46 дней (чаще 12 — 18 дней).
  2. Иногда к началу собственно заболевания предшествует период продрома, который длится не более 2 — 3 дней. Больного беспокоит вялость, мышечно-суставные боли, повышенная утомляемость, першение в горле.
  3. Стадия лихорадки длится 2 — 3 дня.
  4. Олигурическая стадия длится с 3 до 9 — 11 дня заболевания.
  5. Период ранний восстановительный или полиурии длится с 12 до 30 дня болезни.
  6. Период поздней реконвалесценции (поздний восстановительный) начинается с 25 — 30 дня болезни и может продолжаться от 1 до 3-х лет.

Рис. 6. Симптомы ГЛПС (мышиной лихорадки) в начальный (лихорадочный) период: покраснение лица, шеи и глаз.

Симптомы ГЛПС в начальный (лихорадочный) период

Болезнь начинается остро, с высокой (до 400С) температуры тела и озноба, появляется сильная головная боль, мышечно-суставные боли, тошнота и рвота, пропадает аппетит, отмечается гиперемия зева и заложенность носа, зрение становится не четким — «туман перед глазами.

Температура тела сохраняется 2 — 12 дней (в среднем 6 суток) и далее снижается до субфебрильных цифр без повторных подъемов. Максимальный подъем отмечается днем и даже утром. При падении температуры общее состояние больного ухудшается. Улучшение отмечается только при легком течении ГЛПС. Иногда бывают случаи, когда температура тела повышается только до субфебрильных цифр.

На 3 — 4 сутки появляются признаки и симптомы геморрагического синдрома:

  • Мягкое небо становится ярко-красной окраски, на слизистой появляется геморрагическая энантема. Язык у корня обложен коричневым налетом.
  • У 15 — 30% больных появляются субконъюнктивальное кровоизлияние. Очертания предметов становится расплывчатым, появляется ощущение тумана или сетки перед глазами.
  • В верхней части груди, области подмышек, над и под ключичной области, внутренней поверхности плеч, области лопаток, лице и шее появляется петехиальная сыпь. Иногда сыпь располагается в виде полос и цепей («удар бича»).
  • При осмотре больных можно наблюдать «синдром капюшона»: лицо,шея и верхняя часть груди гиперемированы, лицо и шея одутловаты, глазные яблоки красного цвета («глаза кролика»).
  • Кожа сухая и горячая на ощупь.
  • Появляется тупая боль в поясничной области и белок в моче. Удельный вес мочи снижается. У больных наблюдается сильная жажда и сухость во рту, тошнота и рвота.
  • Понижается артериальное давление, снижается частота пульса.
  • Появляются боли в животе. Начальный (лихорадочный) период ГЛПС длится 2 — 3 дня. На фоне высокой лихорадки возможно развитие инфекционно-токсической энцефалопатии и инфекционно-токсического шока.

Рис. 7. Геморрагическая сыпь при мышиной лихорадке (ГЛПС).

Рис. 8. В ряде случаев сыпь при мышиной лихорадке в результате расчесов или раздражения одеждой располагается в виде полос («удар бича») — фото справа.

Симптомы ГЛПС в олигурической стадии

Олигурическая стадия развивается в 65% случаев и длится с 3 до 9 — 11 дня ГЛПС. В этот период развивается острое поражение почек. Резко уменьшается количество выделяемой мочи, падает температура тела, но состояние больного ухудшается.

Проявления геморрагического синдрома

Усиливаются проявления геморрагического синдрома. Петехиальная сыпь на кожных покровах становится более обильной. У 10% больных отмечаются носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Развивается почечный синдром.

Симптомы поражения почек

Появляются боли в поясничной области. Они постоянные, от ноющих до сильных, изнуряющих. Отмечается олигурия (снижение количества выделяемой мочи), вплоть до анурии (отсутсвие выделения мочи). Моча выделяется малыми порциями, имеет цвет мясных помоев, ее удельный вес снижается, Нарастает жажда. Больные в этот период выпивают огромное количество жидкости. Отмечается пастозность шеи и лица. Периферических отеков нет, так жидкость локализуется в рыхлой околопупочной и забрюшинной клетчатке. Прогрессирует азотемия. В ряде случаев развивается уремия и кома. В моче отмечается массивная протеинурия, появляется кровь и цилиндры, в крови — повышенное содержание мочевины, калия, креатинина, снижается количество кальция, натрия и хлоридов. Опасными осложнениями в этой стадии лихорадки являются острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

Симптомы поражения органов брюшной полости

При развитии тяжелой формы ГЛПС вслед за развитием почечного синдрома появляются боли в животе и рвота, которая временами принимает неукротимый характер. Рвота часто возникает даже при приеме небольшого количества воды.

Боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии, часто мучительные. Обусловлены кровоизлияниями в забрюшинную клетчатку и внутренние органы. Чаще отмечается склонность к запорам, реже — жидкий стул. Селезенка нормальных размеров. Иногда отмечается незначительное увеличение печени.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы

У больных отмечается урежение пульса и склонность к гипотонии. Сердечные тоны становятся глухими. Нередко гипотония сменяется гипертонией и наоборот, что требует постоянного мониторинга за пациентами, так как развившийся коллапс приводит к летальному исходу.

Симптомы ГЛПС при поражении легких

Легкие поражаются при респираторном заражении. Обычно развивается бронхит (25% случаев), редко — пневмония (2% случаев).

Симптомы ГЛПС при поражении нервной системы

При поражении вегетативной нервной системы у больных появляется брадикардия, болезненность в области нервных сплетений — эпигастрии и околопупочной области. При поражении центральной нервной системы развивается токсическая энцефалопатия, иногда поражаются оболочки мозга. Больных беспокоит сильная головная боль, развивается состояние оглушенности и бред, нередко отмечаются галлюцинации и обмороки.

Рис. 9. Симптомы ГЛПС — геморрагическая энантема на слизистой неба и субконъюнктивальное кровоизлияние.

Симптомы ГЛПС в стадии раннего восстановления — полиурии

При благоприятном прогнозе с 12-х суток болезни начинает восстанавливаться. Состояние больного улучшается. Моча выделяется в большом количестве — от 3 до 10 литров с сутки. Все симптомы, развившиеся в предыдущей стадии, постепенно исчезают. При недостаточной инфузионной терапии может возникнуть обезвоживание. Стадия полиурии или ранняя восстановительная длится с 12 по 30 день болезни. Слабость и небольшая полиурия сохраняются еще несколько месяцев.

Симптомы ГЛПС в стадии позднего восстановления

Период поздней реконвалесценции (поздний восстановительный) начинается с 25 — 30 дня лихорадки и продолжается от 1 до 3-х лет. Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается длительно — в течение многих месяцев. В этой стадии больному следует тщательно соблюдать все врачебные рекомендации. Такие симптомы, как слабость, утомляемость, мышечные боли, эмоциональная лабильность и снижение аппетита еще долго беспокоят больных. Длительно регистрируются симптомы вегето-сосудистой дистонии (неустойчивость пульса, колебания АД, иногда синусовая аритмия, потливость) и диэнцефальный синдром (дисменорея, снижение потенции, нарушение сна и облысение). У 1% больных отмечаются необратимые фиброзные изменения в почечной паренхиме и сердечной мышце.

Рис. 10. Гиперемия лица и шеи при ГЛПС.

к содержанию ↑

Осложнения ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом протекает с различной степенью тяжести:

  • 24% составляет легкая форма болезни.
  • 52% — среднетяжелая.
  • 21% — тяжелая.
  • 3% — очень тяжелая.

В любой из этих стадий могут развиться осложнения. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше вероятность тяжелых последствий. Основные из них:

  • Инфекционно-токсический шок (21%).
  • Азотемическая уремия и кома (вследствие зашлакованности организма).
  • В начальной стадии лихорадки вследствие развития инфекционно-токсического шока или кровоизлияния в надпочечники развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Геморрагические осложнения (45%): кровотечения (забрюшинное, желудочное, кишечное, маточное и др.) и кровоизлияния (в надпочечники, аденогипофиз, мозг и сердечную мышцу, надрыв почечной капсулы и др.).
  • Бактериальные осложнения (22%): пиелонефрит, пневмония, абсцесс, флегмона.
  • Нефросклероз, миокардиодистрофия, панкреатит, орхит.

Рис. 11. Грозные осложнения ГЛПС: кровоизлияние в мозг (фото слева) и надрыв почечной капсулы (фото справа).

Рис. 12. Кровоизлияние в гипофиз при мышиной лихорадке (ГЛПС).

После перенесенной ГЛПС формируется прочный пожизненный иммунитет.

к содержанию ↑

Диагностика геморрагической лихорадки

Диагноз ГЛПС устанавливается на основании данных эпидемиологического расследования, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования.

  1. Анамнез: проживание в зоне обитания грызунов и наличие сведений о контакте с зараженным материалом.
  2. Клиническая картина: острое начало, лихорадка, покраснение лица и шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния, признаки почечной недостаточности.
  3. Лабораторная диагностика:
  • Вирусологическая диагностика (трудоемка).
  • Молекулярно-генетическая (ПЦР и секвенирование).
  • Серологическая диагностика (выявление специфических антител): МФА (метод флюоресцирующих антител) и ИФА (иммуноферментный анализ).
  • Общеклинические и биохимические анализы.
  • Инструментальные методы исследования.
  1. Дифференциальная диагностика. ГЛПС следует отличать от других геморрагических лихорадок, гриппа, сыного тифа, лептоспироза, сепсиса, энцефалита, острого гломерулонефрита, пиелонефрита, «токсической почки», заболеваний органов брюшной полости.

Рис. 13. Симптомы ГЛПС в начальный (лихорадочный) период — симптом «кроличьих глаз» или «спелой вишни».

к содержанию ↑

Лечение ГЛПС (мышиной лихорадки)

Геморрагическая лихорадка протекает циклично. За олигурической следует стадия полиурии и далее наступает реконвалисценция (выздоровление). Чрезмерно активные и необоснованные лечебные мероприятия, проводящиеся в острый период, нередко являются причиной неблагоприятных исходов.

Клинические рекомендации:

  1. Госпитализация больных осуществляется в общесоматические стационары, имеющие опыт лечения больных с геморрагическими лихорадками.
  2. Режим щадящий охранительный. В олигурической стадии — строгий постельный.
  3. Диета: стол № 4. Пища негорячая, негрубая. Питание дробное, небольшими порциями. Жидкость в достаточном количестве в виде минеральной воды Есентуки № 4, Боржоми, фруктовых морсов, муссов и соков, разведенных водой. В олигурической стадии количество жидкости должно быть ограничено, в период полиурии — свободное.
  4. Санация полости и опорожнение кишечника ежедневное. Измерение суточного диуреза каждые 3 часа (выпито/выделено).
  5. Специфической терапии ГЛПС не существует. В первые 3 — 5 дней лихорадки применяются специфический иммуноглобулин, гипериммунная плазма, Виразол, Рибавирин, Реаферон, Амиксин, Йодантипирин.
  6. В олигурический период показано проведение в течение 2 — 5 дней индуктотермии на область почек. При выраженной почечной недостаточности назначаются очистительные клизмы 1 — 2 раза в день, показана ультрафильтрация крови и гемодиализ.

Показания к проведению гемодиализа:

  • При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 12 — 13 дню от начала заболевания.
  • При анурии, длящейся более 2-х суток.

Глюкокортикоиды вводятся парентерально:

  • При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 11 — 12 дню от начала болезни.
  • При анурии, длящейся более суток.
  1. В полиурическую стадию проводится регулировка водно-электролитного состояния. Количество вводимой жидкости за сутки не должно превышать количество выделенной жидкости за этот же период более чем на 500 — 700 мл. Предпочтение отдается кристаллоидным растворам (глюкоза, натрия хлорид). Коллоидные растворы (плазма и реополиглюкин) вводятся только по жизненным показаниям.
  2. Тяжелые геморрагические проявления купируются соответственно общим подходам. По жизненным показаниям при кровопотерях осуществляется переливание крови. При шоковом состоянии проводится противошоковая терапия, внутривенно вводится альбумин.
  3. При развитии ДВС-синдрома вводится свежая плазма и плазмозаменители.
  4. Для укрепления сосудистой стенки показаны рутин и аскорбиновая кислота.
  5. Недостаточность кровообращения устраняется путем введения кордиамина, коргликона, полиглюкина. Применяется кислородотерапия. Для восстановления микроциркуляции показано введение курантила, эуфиллина, трентала.
  6. Антибиотики вводятся только при угрозе развития бактериальных осложнений.
  7. В качестве симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, препараты, устраняющие боль, тошноту и рвоту.

Рис. 14. Мужчина 22 лет с геморрагической лихорадкой.

к содержанию ↑

Профилактика мышиной лихорадки

Высокое антигенное и генетическое разнообразие патогенных хантавирусов и спорадический характер вспышек геморрагических лихорадок создает трудности в вопросе разработки эффективных вакцин. С целью профилактики рекомендуется прием по схеме Йодантипирина, обладающего иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием.

Неспецифическая профилактика ГЛПС предполагает борьбу с грызунами, охрану объектов окружающей среды (складов сена, зерна, жилищ) от нашествия грызунов, предотвращение загрязнения воды и продуктов питания.

Меры индивидуальной защиты человека от грызунов:

  1. Защита территории от грызунов:
  • территорию, прилежащую к жилью, следует освобождать от кустарников и зарослей сорных трав;
  • мусорные ямы следует организовывать не менее, чем на расстоянии 100 метров от жилья;
  • хранение соломы следует организовывать вдали от жилища.
  1. Собирать хворост в лесу, убирать загородный дом, гараж и беседки следует в перчатках. При переборке соломы, сена и веток следует использовать респираторы или марлевые повязки. Нельзя брать в руки грызунов.
  2. Следует хранить продукты питания в местах, недоступных для грызунов. Загрязненные продукты категорически запрещено употреблять в пищу. В населенных пунктах, расположенных возле леса, хранение продуктов следует организовывать в специальных складах, защищенных от нашествия грызунов.
  3. Строго соблюдать личную гигиену, в том числе при проживании на дачах, ночевках в лесу и при проведении пикников.
  4. Не устраивать кемпинги вблизи полей с зерновыми культурами.
  5. Не посещать для прогулок районы, где регистрируются случаи геморрагической лихорадки.

Рис. 15. Уничтожение мышей и крыс в жилых домах.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Геморрагические лихорадки"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Геморрагические лихорадки"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

microbak.ru

Геморрагическая лихорадка — Википедия

Геморрагическая лихорадка
МКБ-10 A9696.-A9999.
MeSH D006482
 Медиафайлы на Викискладе

Геморрагическая лихорадка — острое лихорадочное заболевание вирусной этиологии. В патогенезе часто наблюдается поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома (ТГС). Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет вначале лейкопению, затем тромбоцитопению. Нозология относится к группе забытых болезней.

Среди причин геморрагического синдрома известны вирусы трёх семейств и одного порядка (WHO, Viral haemorrhagic fevers, CDC, Viral Hemorrhagic Fevers):

  • Bunyavirales
    • вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)
    • вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки
    • вирус лихорадки долины Рифт (Лихорадка Рифт-Валли)
  • Аренавирусы (Arenaviridae)
    • вирус Ласса (Лихорадка Ласса)
    • вирус Хунин (Аргентинская лихорадка)
    • вирус Мачупо (Боливийская лихорадка)
    • вирус Гуанарито (Венесуэльская лихорадка)
    • вирус Сэбия (Бразильская лихорадка)
  • Филовирусы (Filoviridae)
    • вирус Марбург
    • вирус Эбола
  • Флавивирусы (Flaviviridae)
    • вирус болезни леса Киассанур (Къясанур)
    • вирус омской геморрагической лихорадки
    • вирус жёлтой лихорадки
    • вирус лихорадки денге
    • вирус лихорадки курианте

Диагноз подтверждается серологическими и вирусологическими методами исследования. Для серодиагностики используют следующие методы анализа нарастания антител:

  • РН (реакция нейтрализации)
  • РТГА (реакция торможения гемагглютинации)
  • РСК (реакция связывания комплемента)
  • РИА (радиоиммунный анализ) с парными сыворотками

Для диагностики также оцениваются результаты клинического анализа крови, коагулограммы: снижение уровня лимфоцитов, тромбоцитов, свертываемости крови, увеличение ПТ и АЧТВ.

  • Чумаков М. П. Геморрагические лихорадки // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 5.
Это заготовка статьи по инфекционным заболеваниям. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Биотерроризм
Современные акты
биотеррора
  • Биотеррористическая атака в Орегоне[en]
  • Атака средиземноморской плодовой мухи на Калифорнию[en]
  • Письма со спорами сибирской язвы
  • Рицин в лондонском метро[en]
  • Письма с рицином (2003)
  • Письма с рицином (2013)
Противодействие
биотерроризму
  • Австралийская группа[en]
  • Центр здравоохранения Джонса Хопкинса[en]
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний США
  • Конвенция Совета Европы о предупреждении терроризма[en]
  • DARPA
  • Агентство по сокращению военной угрозы
  • Европейский Центр профилактики и контроля заболеваний
  • Глобальная инициатива по безопасности здоровья
  • Health Threat Unit (European Commission)
  • Лабораторная сеть быстрого реагирования
  • Центр национальной биозащиты, анализа и контрмер
  • Национальный научный консультативный совет по биобезопасности
  • Институт медицинских исследований инфекционных болезней армии США
Биологические агенты
(переносчики)
  • Сибирская язва
  • Птичий грипп
  • Ботулотоксин
  • Бруцеллёз
  • Burkholderia pseudomallei
  • Chlamydophila psittaci
  • Coxiella burnetii
  • Геморрагическая лихорадка Эбола
  • Венесуэльский лошадиный энцефалит
  • Восточный лошадиный энцефалит
  • Западный лошадиный энцефалит
  • Пищевое отравление
  • Грибы
  • Сап
  • Henipavirus
  • Легионеллёз
  • Вирус Марбург
  • Плесневые грибы
  • Бубонная чума
  • Рицин
  • Salmonella enterica
  • Сальмонеллёзы
  • Брюшной тиф
  • Натуральная оспа
  • Стафилококки
  • Туляремия
  • Сыпной тиф
  • Геморрагическая лихорадка
Связанные темы
  • Агротерроризм
  • Бактерии
  • Биологическая безопасность
  • Биологическая опасность
  • Биологическое оружие
  • Дезактивация
  • Энтомологическое оружие
  • Инфекционные заболевания
  • Вирусы
  • Токсин
  • Терроризм

ru.wikipedia.org


Смотрите также

Поиск
Вверх
©    РЕБЕНКУ-ГОД.РУ   //    Карта сайта   //    XML