Хроническая плацентарная недостаточность при беременности


причины, лечение при беременности, ведение родов

Несмотря на достаточно высокий уровень развития акушерско-гинекологической и перинатальной областей медицины, маточно-плацентарная недостаточность остается основной причиной не только высокой смертности детей в перинатальном периоде, но и их заболеваемости в последующие периоды развития.

Эта патология на протяжении длительного времени не утрачивает своей актуальности и является одним из приоритетных направлений в современной медицинской науке.

Краткие данные статистики

Маточно-плацентарная недостаточность диагностируется в среднем у 3,5% беременных женщин без другой сопутствующей патологии и у 45% — с ее наличием. Она встречается в среднем более чем у 60% тех женщин, которые переболели бактериально-вирусной инфекцией внутренних половых органов, у 50-75% — с невынашиванием беременностей, у 32% — с гестозом, у 35% — с экстрагенитальными заболеваниями.

Об актуальности проблемы свидетельствуют и последствия этой патологии — высокая перинатальная смертность, которая составляет около 50% среди недоношенных новорожденных и 10,3% из числа доношенных, симптоматика дезадаптации  в раннем послеродовом периоде — у 30% новорожденных, высокий риск поражения центральной нервной системы — почти у половины. Степень этих нарушений в перинатальном периоде определяет уровень отставания в психомоторном и физическом развитии новорожденных.

Что такое плацентарная недостаточность

Плацента является временным органом, который развивается при беременности и обеспечивает связь плода с организмом матери. Благодаря системе «организм матери – плацента – плод», последний через сложную систему кровообращения обеспечивается кислородом, питательными веществами, гормонами, иммунной защитой. Через нее в обратном направлении удаляются углекислый газ и продукты метаболизма.

Плацента также служит барьером, предотвращающим поступление к плоду многих токсических и вредных веществ, бактерий и вирусов, в ней вырабатываются некоторые гормоны и иммунные комплексы и т. д.

То есть вся неразрывная система «мать – плацента – плод» полностью обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Недостаточность маточно-плацентарного кровотока, в основе механизмов развития которой лежат микроциркуляторные расстройства, способна привести к нарушению газообмена плода, задержке его развития, повреждению центральной нервной, иммунной и эндокринной систем или его гибели.

Плацентарная недостаточность является клиническим синдромом, обусловленным различными морфологическими и функциональными изменениями, а также нарушениями приспособительных компенсаторных механизмов, которые обеспечивают полноценность органа (плаценты) в функциональном отношении.

Таким образом, эта патология представляет собой результат сложной реакции плаценты и плода на патологические изменения в материнском организме, который проявляется комплексом расстройств плацентарных функций — метаболической, эндокринной и транспортной.

Причины патологии и механизмы ее формирования

Многочисленные причины развития недостаточности плаценты объединены в две большие группы — эндогенные и экзогеннные.

I. Эндогенные

К ним относятся генетические и эндокринные, инфекции вирусные и бактериальные, ферментативная недостаточность ткани децидуальной (отпадающей) оболочки, представляющей собой измененный при беременности слой эндометрия и принимающей участие в защите и питании плодного яйца.

В результате воздействия этих факторов до 16-й недели беременности формируется первичная плацентарная недостаточность, которая проявляется в нарушениях анатомического строения, прикрепления и расположения плаценты, дефектах в ее кровоснабжении, нарушениях в процессах созревания хориона.

При первичной недостаточности формируются врожденные пороки плодного развития или возникает неразвивающаяся беременность. Последняя клинически проявляет себя на ранних сроках самопроизвольным выкидышем, а на более поздних сроках беременности — угрозой ее прерывания.

II. Экзогенные (внешние)

По отношению к плоду являются причиной недостаточности плаценты после 16-й недели беременности, то есть после того, как она уже сформировалась (вторичная недостаточность), что приводит к ограничению снабжения плода энергетическими и пластическими материалами.

Клинические проявления вторичной плацентарной недостаточности — развитие хронической формы гипоксии и внутриутробной задержки развития плода. Причинами могут быть различные акушерско-гинекологические заболевания и осложнения течения беременности, приводящие к нарушениям плодово-плацентарного или/и маточно-плацентарного кровообращения.

Однако в результате исследований была доказана условность такого деления, поскольку первичные нарушения в значительном проценте случаев способны трансформироваться во вторичные, а последние могут формироваться уже на ранних сроках беременности на фоне скрыто протекающих патологических изменений.

Эндогенные причины  не диагностированных в первой половине беременности нарушений, связанных с плацентацией, могут  привести к плацентарной недостаточности во второй половине беременности и тяжелому течению последней.

Из-за многочисленности, разнообразия и неоднозначности влияния причинных факторов более целесообразным оказалось выделение и объединение факторов риска, способствующих формированию патологии, в четыре группы:

  1. Анамнестические акушерско-гинекологические особенности — наличие у имеющихся детей пороков развития или генетически обусловленных заболеваний, нарушения менструального цикла, заболевания (в прошлом) гинекологического характера и хирургические вмешательства, связанные с ними, самопроизвольные выкидыши и привычное невынашивание беременности, преждевременные роды, перинатальная смертность  и первичное бесплодие, осложнения во время предыдущих беременностей и родов.
  2. Особенности настоящей беременности. Лидирующие места отводятся хронической вирусно-бактериальной инфекции внутренних половых органов матери и инфицированию плода. Особое значение придается хламидийной инфекции, способной распространяться как восходящим, так и гематогенным путем. Кроме того, к этой группе относятся гестозы, угроза прерывания беременности, несовместимость матери и плода по резус-фактору, антифосфолипидный синдром, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты, наследственные или врожденные заболевания у плода или у матери, в том числе инфантилизм половых органов.
  3. Наличие у женщины соматической патологии — эндокринной (тиреотоксикоз или гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников), сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность), кроветворной, хронических заболеваний легких или мочевыводящей системы (хронические гломерулонефрит и пиелонефрит).
  4. Социально-бытовые и другие факторы — возраст беременной меньше 18 или превышает 30 лет, недостатки питания, курение, употребление наркотических средств и алкогольных напитков, психоэмоциональные и физические перегрузки, профессиональные вредности, связанные с ионизирующей радиацией, электромагнитным излучением, химическими, в том числе и лекарственными веществами.

Как правило, в развитии патологических процессов участвуют несколько факторов, один из которых играет ведущую роль на определенном этапе плацентарного развития и функционирования.

Патогенез заболевания

Формирование недостаточности плаценты под влиянием факторов риска обусловлено следующими взаимосвязанными механизмами:

  • Патологическими изменениями маточно-плацентарного кровотока, которые приводят к расстройствам притока артериальной крови или/и оттока венозной крови из пространства между ворсинами хориона плаценты, замедлению скорости капиллярного кровотока в них, изменению реологических и свертывающих свойств материнской и плодной крови.
  • Нарушениями в системе кровообращения «плод-плацента» и доставки плоду кислорода, в результате чего развивается патологический хронический процесс. Он заключается в последовательном развития в организме плода адаптивных реакций в виде стимуляции кроветворения и процессов глюконеогенеза, в постепенном перераспределении крови в целях снабжения кислородом жизненно важных органов (мозга, сердца, надпочечников).
  • Плацентарно-мембранными расстройствами — нарушение структуры, изменение проницаемости, синтетической и метаболической функций клеточных плазматических мембран, функционирование которых зависит, в основном, от состава липидов в них и равновесия между процессами перекисного окисления последних и степенью антиоксидантной защиты плода и беременной женщины.
  • Недостаточным развитием ворсин хориона, обусловленным нарушением формирования сосудистой сети ворсин или/и тканевой основы (стромы). Результатом этого является уменьшение площади тех структур, благодаря которым обеспечивается газообмен между материнской и плодной кровью. Кроме того, возможно и увеличение расстояния межворсинчатого пространства, в котором находятся материнская кровь и капилляры плодной системы кровообращения. Все это ведет к ишемии, нарушениям микроциркуляции и т. д.
  • Снижением компенсаторно-приспособительной возможности системы «мать – плацента – плод». При дальнейшем развитии плацентарной недостаточности возникает «гипоксический стресс», который сопровождается компенсаторным увеличением поступления в кровь плода биологически активных веществ. В результате этого кровь еще больше перераспределяется, развитие плода замедляется, обменные процессы глюкозы в целях освобождения энергии происходят по анаэробному пути, который уже не в состоянии компенсировать возникший недостаток последней, постепенно угасают механизмы, обеспечивавшие централизацию крови в жизненно важных органах и т. д., наступает асфиксия плода.

Формы патологического процесса и некоторые возможности инструментальной диагностики

В зависимости от предполагаемого характера плацентарного поражения и преимущественной локализации патологических процессов недостаточность может быть:

  • гемодинамической, характеризующейся снижением скорости кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном русле;
  • плацентарно-мембранной, заключающейся в сниженной возможности транспорта продуктов обмена веществ плацентарной мембраной;
  • клеточно-паренхиматозной, связанной со снижением степени функциональной активности трофобластических клеток.

В клинической практике изолированные нарушения в одной из перечисленных структур встречаются крайне редко из-за их тесной взаимосвязи. Изменение в одной из них почти всегда становится причиной патологических изменений в другой. Поэтому некоторые практические врачи при постановке диагноза все-таки используют  терминологию, в которой учитывается причинный фактор — первичная или вторичная плацентарная недостаточность.

В соответствии с клиническим течением различают формы:

  1. Острую, в развитии которой основная роль отводится нарушениям кровообращения в системе «матка – плацента».
  2. Хроническую.

Острая плацентарная недостаточность

Проявляется образованием обширных инфарктов плаценты, преждевременной ее отслойкой с ретроплацентарным кровоизлиянием и формированием гематомы. Острая форма очень часто завершается гибелью плода и прерыванием беременности.

Хроническая

Сравнительно более частой формой является хроническая плацентарная недостаточность, которая встречается у каждой третьей беременной женщины, относящейся к группе риска лиц с перинатальной патологией. В ее возникновении главное значение имеют поздний гестоз беременных, изосерологичекая несовместимость крови беременной и плода, перенашивание беременности, угроза ее прерывания, анемия, соматические заболевания.

Хроническое течение может развиваться  в первой половине беременности или с начала второй половины и длиться от недель до нескольких месяцев. Оно проявляется  расстройствами трофической функции с последующими гормональными, а затем и газообменными расстройствами плацентарной функции. Основные механизмы — хроническое маточно-плацентарное перфузионное и микроциркуляторное расстройства.

Как определить плацентарную недостаточность?

По клиническим проявлениям различают следующие формы хронического течения:

  1. Компенсированная, характеризующаяся отсутствием нарушений состояния плода. Патология может быть выявлена только посредством специальных тонких исследований — определение концентрации специфических плацентарных ферментов и гормонов плаценты в крови беременной, проведение радиоизотопной плацентастинциграфии и другие. Эти исследования дают возможность выявить расстройство некоторых отдельных функций плаценты.
  2. Субкомпенсированная — общее состояние плода не страдает, но только в случае отсутствия каких-либо нагрузок на плодно-плацентарный комплекс. В результате диагностики с применением тестирования с различными нагрузочными пробами или стресс-теста, а также при схватках и потугах в родах выявляются признаки кислородного голодания (гипоксии) плода, которое возможно диагностировать с помощью кардиотокографии.
  3. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность, при которой нарушенное состояние плода выявляется даже без использования дополнительных нагрузочных проб и при отсутствии родовой деятельности.

Наиболее информативной объективной методикой диагностирования заболевания и выяснения возможностей компенсаторного характера материнско-плацентарно-плодной системы считается ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в соответствующих сосудах.

Приблизительно на 28 неделе возможно определение амниотического индекса, степени зрелости плаценты и ее раннее старение, соответствие роста и массы тела плода возрастной норме, а также наличие у него пороков развития (например, сердечные пороки).

На 36 неделе после окончательного полного формирования и созревания плаценты не только в анатомическом, но и в функциональном отношении, придается особое значение ее толщине, степени старения и положению плода.

Любые отклонения от нормы на этих сроках беременности служат показанием для проведения ультразвукового исследования с допплерометрией. Наиболее часто определяется скорость кровотока в маточных артериях, пуповине и средней мозговой артерии плода, после чего производится расчет характера кривой по одному из таких показателей, как пульсационный индекс, индекс резистентности, но чаще — по показателю систоло-диастолического отношения.

На основе этой методики посредством сравнительной оценки построенных графиков кривых допплерометрических показателей скорости кровотока в соответствующих сосудах была предложена классификация нарушений артериальной гемодинамики в функциональной системе «мать-плацента-плод». В соответствии с ней различают гемодинамические расстройства:

  • 1а степени — изменяется только маточный кровоток;
  • 1б степени — только кровоток в сосудах плода;
  • 2 степени — нарушения маточного и плодного кровообращения без критических значений этих показателей;
  • 3 степени — критический уровень нарушения кровотока в пупочной артерии, который выражается нулевым или даже отрицательным значением показателей диастолической составляющей.

Как лечить патологию в этих случаях? При степенях 1а, 1б и при 2 степени необходимо только динамическое наблюдение за беременной женщиной с проведением кардиомониторного и допплерометрического контроля. При 3 степени, характеризующей недостаточность плаценты как декомпенсированную, женщина нуждается в досрочном родоразрешении.

Лечение плацентарной недостаточности и ведение родов

Эта патология связана с клеточно-тканевыми изменениями, происходящими в плаценте, в результате которых развиваются гемодинамические расстройства. Поэтому основной целью терапии являются:

  1. При сроке до 34 недель — сохранение и продление срока беременности в случаях выраженной незрелости плода и невозможности оказания ему необходимой помощи в послеродовом периоде.
  2. После 34 недель — выбор оптимального метода родоразрешения и своевременное его осуществление.

Для достижения первой цели необходима своевременная госпитализация в акушерско-гинекологическое отделение в соответствии со следующими показаниями:

  • Наличие задержки развития плода.
  • Наличие декомпенсированной недостаточности (независимо от степени), выявленной с помощью допплерометрического исследования.
  • Нарушенное функциональное состояние плода, выявленное с помощью других методик.

Проведение комплексного лечения направлено на коррекцию кровообращения и микроциркуляции, профилактику или терапию нарушений реологических свойств крови и метаболических процессов.

Женщине в стационаре рекомендуется ограничение физической активности, назначаются ионофорез магния, физиопроцедуры на область надпочечников, электрорелаксация матки. Все это способствует расслаблению последней и улучшению кровоснабжения и гемоперфузии в плаценте. Также обязательной является обоснованная терапия гипертонической болезни, сердечной недостаточности, антифосфолипидного синдрома, сахарного диабета и т. д.

Медикаментозная терапия

Одним из факторов, приводящих к привычной невынашиваемости и развитию врожденной патологии у плода, является повышенный уровень содержания в крови женщины гомоцистеина, способствующего повреждению сосудистой стенки, развитию депрессивного состояния и т. д.

Снижению концентрации этой аминокислоты способствует препарат Ангиовит, в состав которого входят витамины “B6”, “B12” и фолиевая кислота (витамин “B9”). Он выпускается в таблетках и предназначен для ежедневного (1 раз в день) приема в течение 1-го месяца.

Выраженными сосудорасширяющими, ангиопротективными, антиагрегационными и улучшающим микроциркуляцию свойствами обладает Трентал (Пентоксифиллин). Он способствует также активизации функционирования коллатеральных сосудов и снижению сосудистого сопротивления. Его применяют в таблетках в суточной дозе до 400-800 мг или в виде внутривенного капельного введения.

Из вазоактивных средств также используются Актовегин в сочетании с гексопреналином. Последний обладает стимулирующим воздействием на бета-2-адренорецепторы матки, вызывая ее расслабление (токолитический эффект).

Первый препарат назначается в растворе внутривенно капельно до 10 введений (в зависимости от результатов повторного проведения допплерографического исследования), одновременно применяется второй препарат внутрь в таблетках в суточной дозе по 0,25 мг-1,5 мг. В дальнейшем оба препарата могут назначаться внутрь (Актовегин — по 0,2 г).

При наличии тяжелой формы сахарного диабета  или антифосфолипидного синдрома применяются препараты с антикоагулянтным, фибринолитическим, антиадгезивным, гиполипидемическим эффектами (Сулодексид, Фраксипарин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота).

Такие средства, как Пентоксифиллин и Дипиридамол в последние годы широко используются не только в целях лечения. Обладая антиагрегантным и ангиопротективным эффектами, эти препараты, включенные в программу комплексной терапии, помогают предотвратить плацентарную недостаточность. Назначение Дипиридамола возможно на любых сроках беременности  в комбинации с противосвертывающими препаратами, а также с салициловой кислотой и с препаратами, понижающими и нормализующими артериальное давление.

Также в последние годы отдается предпочтение средствам, действующий компонент которых характеризуется комбинированной активностью в отношении сосудов и процессов метаболизма одновременно. Так, например, в случаях нарушения маточно-плацентарно-плодного кровообращения внутривенно капельно широко применяется раствор Триметилгидразиния пропионата.

Он восстанавливает равновесие в процессах доставки кислорода и потребления его клетками в ишемических условиях, обладает нейропротективным эффектом, способствует расширению мелких сосудов, стимулирует гликолиз без повышения потребности тканей в кислороде и т. д.

Ведение родов при плацентарной недостаточности и профилактика патологии

Оно заключается в своевременной диагностике функциональных нарушений плода, правильном определении их тяжести и готовности родовых путей к родам. Естественные роды возможны при готовности родовых путей к прохождению плода, удовлетворительном состоянии женщины и плода. Состояние последнего определяется с помощью ультразвукового исследования, функционально-нагрузочных проб, кардиотокографии и допплерометрии.

При отсутствии готовности родовых путей, при первых родах у возрастной беременной с наличием отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и при наличии задержки внутриутробного развития плода с симптоматикой нарушения его состояния показано родоразрешение путем проведения операции кесарева.

Профилактика плацентарной недостаточности заключается, в первую очередь, в устранении или коррекции факторов риска. Кроме того, она включает рекомендации по правильному питанию, назначение комплексных витаминов и минералов, мягких седативных средств растительного происхождения, а при необходимости — вышеупомянутых лекарственных препаратов.

ginekolog-i-ya.ru

Хроническая плацентарная недостаточность при беременности

Здравствуйте, читательницы блога!

Уверена, что вы не до конца знаете причины, по которым женщина теряет ребенка. Хроническая плацентарная недостаточность при беременности ˗ достаточно распространенный синдром, приводящий к преждевременным родам или выкидышу. Что это такое и почему данной проблеме стоит уделить большое внимание? Об этом мы сегодня и поговорим.

Содержание страницы

В чем проблема?

 

Прежде всего, давайте разберемся с самим понятием «плацентарная недостаточность». Плацента ˗ это орган временного характера, который образуется в период вынашивания ребенка. Она является частью большой системы «Мать ˗ плацента ˗ плод», благодаря ей ребенку поставляются все необходимые для развития вещества.

Посредством нее же выводятся углекислый газ и продукты жизнедеятельности. При возникновении проблем может случиться внутриутробная быстрая гибель плода. Плацента является барьером, препятствующим поступлению к плоду веществ вредного и токсического характера, вирусов, бактерий.

Если все эти составляющие работают правильно, то плод развивается нормально. Часто при многоплодной беременности говорят о плацентарной трансфузии. Патологию провоцируют различные причины ˗ морфологического и функционального характера. Нарушения могут присутствовать в механизмах компенсаторах, призванных обеспечивать эффективность функциональности плаценты.

В итоге следующие задачи не могут быть выполнены:

  • метаболическая;
  • эндокринная;
  • транспортная.

Лечение проблемы носит длительный характер и выполняется под наблюдением врача.

Виды патологии

 

Ориентируясь на время и механизм патологии, она может быть двух видов:

  1. первичная ˗ нарушены процессы имплантации и плацентации, обычно проявляется до 16 недели развития плода;
  2. вторичная ˗ оказывают влияние внешние факторы, проявляется после 16 недель, когда плацента уже сформирована.

Вторичная компенсированная форма может сформироваться на основе первой и уже после 16 недели беременности. В результате плод испытывает дефицит в энергетических и пластических материалах.

Маточно плацентарная недостаточность хронического характера представлена четырьмя типами:

  1. компенсированная форма, изменения незначительны, нет воздействия на плод и здоровье мамочки. Все нарушения компенсируют защитные механизмы. При правильной корректировке ребенок рождается здоровым;
  2. декомпенсированная форма, изменения принимают патологический характер, с острой декомпенсацией механизмы компенсаторы не справляются с своей задачей, все это приводит к нарушениям в развитии плода;
  3. субкомпенсированная форма, более тяжелый вариант предыдущего варианта, при которой ребенок отстает в своем внутриутробном развитии, в результате может родиться малыш с различными нарушениями;
  4. критическая форма приводит к гибели плода, говорить о нормальном течении болезни не приходится.

Существует еще классификация, основанная на нарушении кровообращения.

Здесь три степени:

  1. в начальной наблюдается недостаточность одного из двух кровотоков ˗ маточно плацентарного и плодово-плацентарного;
  2. во 2 степени присутствует патология сразу двух кровотоков;
  3. в 3 степени говорят о критическом дисбалансе плодово-плацентарного кровотока.

Острая или хроническая?

 

Существуют две формы патологии ˗ острая и хроническая. В первом случае речь идет об отслойке плаценты, она имеет два типа расположения ˗ низко и нормально.  Данная патология проявляется почти всегда в период родовой деятельности. Острая форма выявляется не так часто, как хроническая.

Для нее характерно резкое ухудшение состояния будущей мамочки, появление кровянистых выделений, свидетельствующих об угрозе выкидыша. Этот вид патологии характерен практически для любого срока вынашивания плода. в большей степени касается женщин группы риска.

Среди причин, провоцирующих фетоплацентарную недостаточность, следует назвать следующие:

  • женщины, возрастом после 35 и младше 18 лет, впервые родящие;
  • эмоциональная неустойчивость и плохое питание;
  • дефицит наличия железа в организме;
  • заболевания эндокринного характера;
  • перенесенные при беременности заболевания;
  • инфекционные недуги.

Чаще всего недостаточность провоцируется гестозом, а также когда при беременности сбой дает сосудистая система, например, при повышенном артериальном давлении.

Что делать?

 

Самое главное ˗ диагностика. Для того, чтобы избежать страшных последствий, нужно регулярно наблюдаться у врача.

Проводят исследования трех видов:

  1. УЗИ;
  2. допплерометрия;
  3. кардиотокография.

После 26 недель, во втором и третьем триместрах, назначают дополнительные исследования ˗ ультразвуковые скрининги и фетометрию. Специалист обращает внимание на расположение плаценты, ее толщину, структуру.

Если есть предрасположенность к недугу, он должен прочитать лекцию о том, какие признаки станут поводом для тревоги. Врач при обнаружении нарушений в состоянии плаценты обязан дать клинические рекомендации.

Нужно не просто принять их к сведению, но и тщательно выполнять. В данном случае речь идет не только здоровье малыша, но и возможности его выносить.

Чем лечить

 

Фетоплацентарная первичная недостаточность имеет серьезные последствия для ребенка:

  • врожденные пороки развития плода;
  • самопроизвольный выкидыш на раннем сроке;
  • прерывание беременности на позднем сроке.

Чтобы избежать трагичного развития событий, важно строго следовать назначению врача. Все мероприятия направлены на решение следующих задач: стабилизацию кровотока, профилактику патологий развития ребенка. Также следует решить, каким способом завершится беременность ˗ естественным путем или кесаревым сечением.

Обязательно назначают лекарственные препараты:

  • сосудорасширяющего типа;
  • расслабляющие мускулатуру;
  • улучшающие свойства крови.

Кроме того, пациентке выписывают препараты, способствующие снижению нервного возбуждения. Нередко женщине назначают лечение в стационаре. Обычно для решения проблемы требуется около двух недель.

Но все определяется патологией, наличием сопутствующих нарушений. Да, и вправду сказать, под круглосуточным наблюдением врачей женщина всегда чувствует себя спокойнее. А это очень важно, когда речь идет о здоровье малыша.

В помощь беременным

 

Каждая женщина в период беременности желает выглядеть стильно в этом поможет специальный костюм «Амелия». Выполненный из вискозы, с добавлением нейлона и полиэстера, он прекрасно тянется. В таком наряде женщина чувствует себя неотразимой, в нем комфортно.

Костюм можно использовать и в период кормления малыша ˗ для удобства предусмотрены специальные потайные молнии, расположенные вертикально.

    Многие женщины высоко оценили специальный «Календарь беременности».

Издательство Эксмо предлагает будущей мамочке рассчитать приблизительный срок родов, ориентируясь на данные исследований. В календаре указывается, какие мероприятия необходимо проводить в то или иное время.

С ним будет легко не пропустить плановые скрининги ультразвукового исследования, лабораторные анализы и другие важные для диагностики действия.

Дорогие мои!

Нет ничего полезнее знаний. Если сведения, что вы получили сегодня, вам не важны, это не значит, что они не будут полезны другим. Расскажите о плацентарной недостаточности своим друзьям. Может быть, кто-то из них даже не догадывается о наличии патологии. Подписавшись на блог, вы сможете первыми получать все новости и обновления. До свидания!

С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!

 

vladimir-sport.ru

Плацентарная недостаточность при беременности — причины, лечение и последствия

Плацента — временный орган, формирующийся только во время беременности и выполняющий функции снабжения плода всем необходимым для здорового развития. Плацентарной недостаточностью называют нарушение ее строения и функций. Другими совами, это расстройство кровотока в системе плод-плацента-мать. Оно в тяжелых случаях может привести даже к гибели ребенка. Итак, узнаем о причинах, терапии и последствиях плацентарной недостаточности.

Почему она возникает

Причины возникновения патологии делят на эндогенные (действующие изнутри организма) и экзогенные (воздействующие снаружи). Последние — это загазованность воздуха, радиоактивное облучение, стрессы, неполноценное питание, профессиональные вредности, использование агрессивной бытовой химии. Негативно влиять на состояние плаценты могут и чрезмерные физические нагрузки будущей мамы. К экзогенным факторам плацентарной недостаточности относятся вредные привычки, прежде всего, курение будущей матери, употребление спиртных напитков, увлечение крепким кофе.

Что касается экзогенных факторов, то к таковым относят возраст будущих рожениц старше 35 и моложе 18; многочисленные роды и аборты; опухоли яичников; рождение в анамнезе гипотрофичных детей; привычное невынашивание; воспалительные процессы половых органов.

Практика показывает, что очень часто причиной плацентарной недостаточности являются соматические заболевания матери. Речь идет о сахарном диабете, гипертонии, пороке сердца, болезнях крови и почек. В группе риска находятся и женщины с врожденными патологиями репродуктивных органов, например, двурогой или седловидной маткой.

Лечение плацентарной недостаточности

Главной задачей терапии является сохранение беременности и своевременное родоразрешение.

Госпитализируют в обязательном порядке женщин с острой формой плацентарной недостаточности, задержкой развития плода по результатам УЗИ и допплерографии. Им нужно полноценно отдыхать, рационально питаться, много времени проводить на свежем воздухе.

Для нормализации кровотока таким пациенткам назначают препараты, которые улучшают тканевый обмен веществ. Это Актовегин, Троксевазин, аскорбиновая кислота, токоферол. Женщинам с таким диагнозом прописывают реокорректоры: Инфукол, Реополиглюкин, Реосорбилакт. Показано введение сернокислой магнезии, Эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси внутривенно.

Для улучшения свойств крови назначают Трентал и Курантил, Клексан, Фраксипарин. Эти препараты разжижают кровь, предотвращают возникновение патологических образований в плаценте.

Будущим мамам с нарушениями функций плаценты назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение в головном мозге, например, Пирацетам, Ноотропил. Восстанавливают газообмен в плаценте с помощью оксигенотерапии увлажненным кислородом и антигипоксантов. Это Милдронат, Цитохром С, Кавинтон. Прием седативных препаратов показан для снятия возбудимости головного мозга.

Как правило, в стационарных условиях терапия плацентарной недостаточности длится не менее четырех недель. Затем при улучшении состояния плаценты терапия продолжается амбулаторно. Общий курс лечения занимает 6-8 недель. Его эффективность оценивается с помощью УЗИ, КТГ, допплерографии.

Родоразрешение таких пациенток естественным путем проводится при зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Рекомендуется вести роды с эпидуральной анестезией. Если возникает ослабление родовой деятельности, то стимуляцию проводят простагландинами.

Досрочное родоразрешение женщинам с плацентарной недостаточностью показано при отсутствии положительной динамики лечения и диагностированной гипотрофии плода.

Последствия патологии

Если беременность протекает на фоне плацентарной недостаточности, то нередко могут развиваться отслойка плаценты и перенашивание. Существует риск внутриутробной смерти плода.

Для ребенка такой диагноз грозит интранатальной гипоксией с нарушением мозгового кровообращения, неврологическими расстройствами, склонностью к простудным заболеваниям, пороками развития.

beremennost.net

Причины плацентарной недостаточности при беременности и когда она образуется

Распространенная патология, включающая ряд отклонений, называется плацентарной недостаточностью. Это нарушение функций органа, отвечающего во время беременности за насыщение плода кислородом и питательными элементами.

Опасно состояние своими последствиями, в утробе матери ребенок подвергается воздействию различных инфекций, а также продуктам распада. При гормональных сбоях может начаться преждевременно процесс родов, последствия опасны для жизнеспособности малыша.

Основные причины

Любые заболевания присутствующие еще до зачатия, могут повлиять на развитие патологии. При разных формах имеет разные симптомы, в некоторых случаях женщине ставят диагноз по результатам УЗИ. Наиболее опасным состоянием считается появление кровянистых выделений, снижение активности ребенка во втором и третьем триместре, замедление роста живота.

Причины плацентарной недостаточности при беременности:

  • патологии эндокринной системы – гипер или гипотиреоз, сбои работы гипоталамуса;
  • возраст матери младше 18, старше 35 лет;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма, хронический бронхит;
  • нарушения работы выделительной системы – цистит, почечная недостаточность, пиелонефрит;
  • пороки сердца, аритмия, наличие тромбов;
  • высокое артериальное давление.

Благодаря плановым анализам крови врач может вовремя выявить опасность развития фетоплацентарной недостаточности. При анемии уровень гемоглобина будет в разы нормы, дефицит железа влияет на внутриутробное развитие плода, совершенствование его кровеносной системы, иммунитета.

Если пробы на свертываемость выявили микротромбы, возможно нарушение поступления через плаценту кислорода и питательных веществ, а также выведение продуктов распада.

Особенности беременности, повышающие риски развития плацентарной недостаточности:

  • многоплодное вынашивание;
  • зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения;
  • возраст женщины после 35 лет с миомой матки;
  • токсикоз на ранних сроках, гестоз;
  • предлежание плаценты, степень зрелости не соответствующая сроку;
  • резус конфликт или группы крови;
  • патологии матки – анатомические особенности, двурогость, миометрия.

Особое значение имеет образ жизни матери, питание, социально-бытовые условия. Также увеличиваются риски, если женщина курит, употребляет алкоголь, наркотики. Не лучшим образом сказываются стрессы, физическое перенапряжение, отсутствие отдыха.

Структурные изменения

Дисфункция органа определяется физиологическими или структурными нарушениями, результатом которых является задержка развития вследствие гипоксии и дефицита питательных элементов. Плацента начинает снабжать развивающийся плод кислородом и веществами, начиная с 16 недели. В этот период она превышает размер малыша, вплоть до процесса родов регулярно образуются новые сосуды. Такие особенности позволяют восполнять потребности ребенка соответственно сроку развития.

Созревший орган представляет собой дискообразную структуру, весом около 500 гр., толщина стенок 3 см, а диаметр – 20 см. Внешняя поверхность имеет шероховатую структуру, внутренняя, обращенная к плоду — гладкая, прозрачная, хорошо просматриваются кровеносные сосуды. Сам орган состоит из долей, в среднем насчитывается от 30 до 50. Кровеносные системы матери и плаценты разделены барьером. Он препятствует проникновению инфекций, выводит продукты жизнедеятельности плода. Но он не может защитить малыша от воздействия алкоголя, никотина, медикаментов.

Структурные изменения плаценты могут возникнуть на разных сроках вынашивания, начиная с 16-18 недели.

Виды фетоплацентарной недостаточности при беременности:

  • острая форма развиться может на любом сроке от момента созревания органа, до процесса родов, осложнив тем самым появление малыша на свет, характеризуется сбоями в газообмене, нарушается маточно-плацентарный кровоток, симптомы похожи с отслойкой плаценты, также возникает кровотечение, ноющая боль внизу живота, беременной требуется немедленная госпитализация, состояние плода будет зависеть от области, в которой произошли патологические нарушения;
  • хроническая форма диагностируется гораздо чаще, она протекает медленно, в некоторых случаях бессимптомно, будущим мама стоит знать, когда образуется, начинают происходить сбои в органе со второго триметра, продолжаются без лечения до третьего, на сроке после 24-25 недель симптомы более выражены, приводит к развитию хронической гипоксии, как следствие возникает задержка развития – несоответствие фетометрическим параметрам ребенка и гестационных сроков беременности;
  • при хронической форме может наблюдаться компенсирование функций пораженных зон, изменения не значительны и при своевременном проведении лечении ребенок родится здоровым.

Если будущая мама регулярно посещает консультацию, сдает плановые анализы, проходит скрининг в каждом триместре, плацентарную недостаточность можно достаточно быстро обнаружить. При своевременной диагностике и проведении лечения можно минимизировать последствия опасной патологии.

Профилактика

Наиболее эффективным способом избежать возникновения отклонений – осознанно планировать рождение ребенка. Для этого на протяжении 3 месяцев паре потребуется пройти полное обследование узких специалистов, сдать анализы. При необходимости начать лечение, рекомендуется прием поливитаминов, фолиевой кислоты и других веществ, влияющих как на репродуктивные функции, так и процесс созревания эмбриона на ранних сроках.

После наступления зачатия все будущие мамы должны стать на учет в женскую консультацию. Особенно требуется контроль, если предыдущие беременности заканчивались развитием вне матки, выкидышами, абортами, преждевременными родами. Также врач обращает внимание на возраст беременной, род занятий, социально-бытовые условия, наличие гинекологических отклонений.

Лечить хронические заболевания, инфекции нужно и в период вынашивания. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, спать не менее 8 часов, ввести дробный рацион питания. Если будущая мама входит в группу риска, на 16-18 неделях, а также 28-34 возможно придется пройти медикаментозную терапию для профилактики плацентарной недостаточности.

Осознанное планирование позволит вовремя выявить факторы риска и предупредить их влияние на течение беременности. Еще на этом этапе нужно бросить вредные привычки, нормализовать питание и режим отдыха для того чтобы стать счастливыми родителями здорового малыша.

Загрузка...

chudomalysh.ru

признаки и симптомы хронической субкомпенсированная или декомпенсированной плаценты 1, 2 степени и риск ФПН для плода и матери

Фетоплацентарная недостаточность признана опасным состоянием во время беременности, которое занимает около 20% от числа причин смертности в перинатальный период. Множество факторов, вызывающих эту патологию, и сложность диагностики по симптомам, требует своевременного начала профилактики, тщательной диагностики и дальнейшего раннего начала лечения при наличии нарушений.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарной недостаточностью называется синдромом, вызванным морфологическими и функциональными нарушениями в плаценте. Она является наиболее частым осложнением беременности у женщин. Если лечение не будет начато вовремя, затяжное течение плацентарной недостаточность становится фактором дальнейшей задержки развития плода (ЗРП) и нередко становится причиной гипоксии ребенка в утробе.

Фетоплацентарную недостаточность в медицинской практике чаще называют при помощи более удобного и корректного синонима – плацентарная недостаточность.

Классификация патологии

Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

По времени развития

По времени и механизму возникновения недостаточность делят на два вида:

  • Первичная – развивается в период до 16 недели гестации. Ее появление связано с нарушениями в период имплантации и плацентации.
  • Вторичная – ее развитие приходится на период после 16 недели гестации после того, как плацента окончательно сформируется. Причинами нарушений выступают внешние, по отношению к ребенку в утробе и самой плаценте, факторы.

По клиническому течению

Эта патология может протекать по двум типам:

  • Острому.
  • Хроническому.

Острая развивается чаще при отслойке плаценты, которая может быть нормально или низко расположена в матке. С ней сталкиваются преимущественно в момент родов.

Хроническая может сформироваться в любые сроки гестации и включает в себя несколько подтипов, различающихся по нарушениям в системе кровотока между матерью, плацентой и ребенком в утробе. Она может быть:

  • Компенсированная, когда нарушения затрагивают метаболизм в плаценте, нет изменений в кровотоке по системам матки и плаценты или плода и плаценты.
  • Субкомпенсированная, когда высока угроза ЗРП и наблюдаются сильные нарушения компенсаторных сил организма матери.
  • Декомпенсированная, при которой происходят нарушения в кровообращении по руслу матки и плаценты или плода и плаценты, или в обеих системах одновременно.

По выраженности нарушений гемодинамики

В зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

  1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
  2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
  3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
  4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

По осложнениям

Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

  • Недостаточность без ЗРП.
  • Недостаточность с ЗРП.

Признаки и симптомы

Фетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

  • Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
  • Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

Причинами первичной недостаточности выступают:

  • Генетические дефекты.
  • Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

Все эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

  • Ионизирующее излучение.
  • Воздействие химических и физических факторов.
  • Некоторые лекарства.

Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

  • Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
  • Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
  • Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.

Диагностика

Процесс диагностики включает в себя:

  • Сбор и обработка анамнестических данных.
  • Физикальное обследование.
  • Лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнестических данных упор берется на выявление факторов риска, соответствующих этиологии фетоплацентарной недостаточности. Особенно обращают внимание на наличие каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих в пользу угрозы прерывания или  развитие гестоза.

Физикальное исследование

Акушерский осмотр беременной требует от врача акцента на ряде показателей:

  • Антропометрия беременной (рост, масса тела).
  • Окружность живота.
  • Высота стояния дна матки.
  • Тонус матки.
  • Наличие или отсутствие выделений из половых путей, имеющих кровянистых характер.
  • Частота движений плода, характер его сердцебиения во время аускультации.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные данные важны в основном для определения компенсированной фетоплацентарной недостаточной недостаточности в III триместре при отсутствии гипотрофии плода. Используется анализ сыворотки крови:

  • Определение общей и плацентарной щелочной фосфатазы.
  • Выявление уровня пролактина и окситоциназы.

А также проводят исследование уровня экскреции эстриола с мочой.

В дополнение к этим лабораторным анализам, проводятся исследования в соответствии с имеющимися акушерскими и экстрагенитальными патологиями, ставшими причиной плацентарной недостаточности.

Диагностика с применение специальной аппаратуры включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и кардиотокографию (КТГ) исследование кровотока во всех структурах системы кровообращения между матерью, плацентой и ребенком в утробе.

При необходимости и наличии оборудования врач может назначить дополнительные исследования вроде фетометрии и допплерометрического исследования.

Значение УЗИ

Ультразвуковая диагностика представляет собой основной элемент выявления ЗРП, вызванного фетоплацентарной недостаточностью. В течение всего вынашивания ребенка женщина посещает процедуру в качестве скрининга раз в три периода:

  • С 11 по 14 неделю.
  • С 20 по 24 неделю.
  • С 32 по 34 неделю.

УЗИ необходимо для определения:

  • Расположения плаценты, ее характеристик (толщины, структуры, зрелости, наличия или отсутствия отека и т.д.).
  • Маловодия или многоводия.
  • Признаков акушерских или экстрагенитальных болезней, которые стали или могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности.

Лечение

Терапия подразумевает действия, направленные на два результата:

  • Продление беременности.
  • Своевременные роды.

Если лечения требует компенсированная недостаточность

Когда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

Как формируется лечение при расстройстве микроциркуляции и нарушении тонуса плацентарных сосудов

Если у беременной выявились микроциркуляторные расстройства и нарушения тонуса сосудов плаценты, то в первую очередь назначают антиагреганты и антикоагулянты (декстран, гепарин). Для профилактики гипотрофии и ЗРП могут проводить переливание, используя плазмозамещающие и белковые растворы.

Для коррекции гемодинамических нарушений используют антагонисты кальция (верапамил), чтобы улучшить кровоснабжение органов, нормализовать сократительную активность миокарда и нормализовать артериальное давление. При гипертонусе мышечного слоя матки применяют спазмолитики (дротаверин).

Дополнительно применяются витамины, токолитики и гепатопротекторы.

Показания для кесарева сечения

При фетоплацентарной недостаточности к кесареву сечению прибегают в двух случаях:

  • Декомпенсированное течение хронической недостаточности, даже поддающейся терапии.
  • Субкомпенсированное течение без положительной динамики состояния матери и плода в результате проводимого лечения.

Профилактика

Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

  • Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.
  • Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
  • Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
  • Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
  • При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.

У женщин, курящих, употребляющих алкогольную продукцию или наркотические препараты, значительно повышается риск будущего развития фетоплацентарной недостаточности

Прогноз

При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины. Тщательная подготовка к беременности в период планирования и ранняя диагностика патологии – снижает риск дальнейших осложнений и угрозы жизни плода и матери во время вынашивания ребенка, и новорожденного в будущем.

Полезное видео

bestmama.guru

Плацентарная недостаточность - симптомы, диагностика и лечение

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН) - является нарушением функции плаценты, возникающим под воздействием определенных факторов.

Плацента - уникальный орган, формирующийся у женщины во время беременности. Плацента устанавливает связь между плодом и матерью. Через нее осуществляется передача будущему ребенку питательных веществ, а также дыхательная, выделительная, защитная и гормональная функции плода.

Если плацента перестает выполнять данные функции в полной мере, начинает развиваться фетоплацентарная недостаточность. По сути, недостаточность - это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Если подобные нарушения незначительны, то они не окажут негативного влияния на плод, но при особенно выраженной ФПН может развиться гипоксия плода (кислородная недостаточность), что впоследствии может привести к его гибели.

По своему течению существуют 2 формы ФПН - хроническая и острая.

При острой ФПН может быть обнаружена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, вызванная резким нарушением маточно-плацентарного кровотока, что в ряде случаев может привести к гибели плода.

При хронической ФПН (наиболее распространенной) происходит постепенное нарушение кровообращения в плаценте.

Медики выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической плацентарной недостаточности.

Несмотря на не слишком выраженное ухудшение кровоснабжения при компенсированной ФПН, плод не страдает и приспосабливается к этим изменениям, благодаря компенсаторным возможностям материнского организма.

При декомпенсированной ФПН изменения имеют более стойкий характер, что приводит к недостаточному снабжению кислородом плода, к нарушению его сердечной деятельности и задержке развития.

К факторам, способным вызвать появление ФПН во время беременности, относятся:

Симптомы заболевания

При компенсированной хронической ФПН симптомы заболевания практически отсутствуют, и беременная чувствует себя вполне нормально. О наличии у нее плацентарной недостаточности женщина может узнать, как правило, во время прохождения ультразвукового исследования.

При хронической и острой декомпенсированной ФПН симптомы более выражены. Сначала отмечаются активные движения плода, после активность резко уменьшается.

Помните о том, что, начиная с 28 недели, будущая мама в норме должна ощущать движения плода не менее десяти раз в сутки. Если плод не столь активен - это является поводом для того, чтобы немедленно наведаться к своему акушеру-гинекологу.

Кроме того, если имеется задержка развития плода, при декомпенсированной ФПН отмечается некоторое уменьшение размеров живота. Правда, самостоятельно выявить данные изменения очень сложно, поэтому обычно уменьшение выявляется гинекологом во время планового приема.

И напоследок: наиболее опасный признак развития острой ФПН - это кровянистые выделения из влагалища. Это свидетельствует о том, что произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, и подобная ситуация требует незамедлительного обращения к акушеру-гинекологу.

Диагностика ФПН

Для диагностики ФПН в акушерской практике применяют 3 основных метода: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию. При любом незначительном подозрении на плацентарную недостаточность следует провести все эти обследования в обязательном порядке!

При УЗИ будет оцениваться двигательная активность плода, состояние плаценты (ее зрелость и толщина), количество околоплодных вод и размеры плода.

www.passion.ru

Плацентарная недостаточность при беременности: причины, симптомы, лечение

13.11.2017Плацента при беременности Плацентарная недостаточность при беременности оказывает негативное влияние на развитие плода. Если нарушения сильно выражены, то функциональная способность оболочки обеспечивать питательными веществами и кислородом снижается. Развивается гипоксия, что угрожает жизни младенца.

Симптомы плацентарной недостаточности при беременности

Недостаточность плаценты при беременности проявляется в зависимости от формы патологии:
  • При хроническом компенсированном виде выраженные симптомы отсутствуют. Определить, что развивается маточная плацентарная недостаточность можно только с помощью ультразвука и других обследований.
  • Декомпенсированная - характеризуется беспорядочными движениями плода внутри утробы. Врач может заметить признаки тахикардии (повышенное сердцебиение), позднее брадикардии (замедленное биение сердца), у ребенка.
Появляются признаки гипоксии, ограниченного поступления кислорода к малышу. Формирование болезни на первом триместре несет угрозу выкидыша.
 
Одним из самых опасных симптомов является наличие кровяных выделений из влагалища, что свидетельствует о патологических процессах – отслойке или преждевременном старении плаценты.

Причины плацентарной недостаточности при беременности

Причины, при которых заболевание получает свое развитие, условно можно поделить на две категории. Первичные - подразумевают изначально не правильно сформировавшуюся плаценту и вторичные, которые сформировались под влиянием различных факторов уже в период вынашивания.
 
Среди основных причин выделяют:
  1. наследственные болезни или генетические нарушения;
  2. инфекционные реакции в организме матери;
  3. ограниченное продуцирование прогестерона;
  4. возраст женщины старше 35 лет;
  5. курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  6. отсутствие нормального питания;
  7. контакты с вредными химическими веществами при профессиональной деятельности;
  8. предыдущее прерывание, в том числе и аборты;
  9. конфликт резус-факторов;
  10. аномальное строение матки.
Патологический процесс может протекать в условиях анемии, дефицита железа, поэтому лечение предполагает восполнение в организме этого элемента. Нарушения свертываемости крови, вызывает риск возникновения тромбов в сосудах. Последствия такой ситуации очень опасны, как для младенца, так и для жизни матери, т.к. кровоток становится непостоянным.
 
Воспалительные реакции угрожают проникновением к малышу вредоносных бактерий. Последствия такого патологического процесса, на поздних сроках, чаще всего зависят от типа инфекции или вируса.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) при беременности – это патологический процесс, который значительно снижает кровоток между женщиной и младенцем. Ситуация также опасна тем, что плацента уменьшает поставку кислорода и питательных веществ к плоду. Синтез гормонов становится замедленным, при этом страдает нормальное формирование малыша, существует опасность возникновения врожденных пороков.
 
Различают несколько форм ФПН:
  1. нарушение гемодинамической функции;
  2. патология, связанная с переносом веществ.
Дополнительным критерием при диагностике становится определение хронической или острой формы. Последняя, встречается реже, чаще на поздних сроках и не несет какой-либо значительной опасности.

Хроническая форма сопровождается гестозом, а лечение проводится под постоянной угрозой прерывания, что не редко заканчивается, на третьем триместре, родовой деятельностью раньше обозначенных сроков.
 
Причины формирования заболевания в основном зависят от продуцирования гормонов. Это сказывается на длительном перенашивании ребенка и опасности возникновения гипоксии.
 
Инфекционные заболевания, которые развиваются во влагалище, по восходящему пути проникают к плаценте. Таким образом, вредоносные микроорганизмы снижают защитный барьер, заражают плодную оболочку, способствуют инфицированию младенца внутри утробы.
 
Сбой выделительной функции при приводит к маловодию или, наоборот, к многоводию при сахарном диабете.
 
Но, основная опасность состоит в задержке развития плода, сопровождающаяся прогрессирующей гипоксией.
 
Признаки и ощущения заболевания индивидуальны для каждой женщины. При осмотре врачи могут ее заподозрить благодаря измерению размеров живота и соотношению высоты стояния маточного дна. Незначительные симптомы и подозрения специалистов говорят о необходимости пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить патологию на более раннем сроке и начать ее лечение.
 

Лечение плацентарной недостаточности

На УЗИ определяют и сравнивают с нормальными показателями вес и длину ребенка. В случае значительных отклонений, особенно, если наблюдаются непропорциональные показатели (длина - норма, вес – отстает), назначаются дополнительные исследования.

После всех диагностических процедур и подтверждения диагноза, в условиях стационара проводится лечение, которое подразумевает назначение препаратов в зависимости от основной показателей возникновения патологии.
 
Выделяют главные цели для улучшения функциональности плаценты:

  • повышение качества кровотока;
  • профилактические меры по устранению задержки развития;
  • определение даты приемлемых преждевременных родов и выбор родоразрешения.
Среди лекарственных препаратов выбор остается за безопасными средствами для нормального вынашивания младенца. Используются средства по разжижению крови, расширяющие сосуды, увеличивающие положительные свойства кровообращения, а также седативные лекарства для снижения возбуждаемости женщины.

Материалы по теме:


Разделы статей

Популярные статьи

Мобиль для новорожденных

Новорожденный ребенок — это очень беззащитное и хрупкое создание, которое нуждается в особенном уходе

Страх завести ребенка

Многие молодые пары, наслушавшись своих, уже обзаведшихся детенышем знакомых, боятся заводить ребенка, которому необходимо будет уделять все свободное время.

empiremam.com

Факторы развития плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность (фето-плацентарная недостаточность) – это синдром, обусловленный физиологическими и структурными изменениями в плаценте, в результате которых плод недополучает питательные вещества и кислород. Это все сказывается на задержке развития и роста ребенка.


Классификация

Существует две формы плацентарной недостаточности: острая и хроническая

Острая плацентарная недостаточность

Наступает при отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности или в родах, а так же при других аномалиях родовой деятельности. Проявляется разной интенсивности кровотечением. Требует госпитализации.

Хроническая плацентарная недостаточность

Является наиболее распространенной, наступает медленное нарушение кровообращения в плаценте. Приводит к хронической гипоксии плода, что в свою очередь сказывается на внутриутробном его развитии. Симптомы могут отсутствовать.

Плацентарная недостаточность может развиться как непосредственно при формировании плаценты (первичная), так и на фоне нормально развитой плаценты (вторичная).

Первичная ПН (до 16 недель) способствует развитию врожденных пороков плода, замершей беременности, часто заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности.
Вторичная плацентарная недостаточность (после 16 недель), развивается в здоровой плаценте под воздействием некоторых исходящих от матери причин.
Компенсированная плацентарная недостаточность при правильном лечении и ведении родов может закончиться своевременными родами и здоровым ребенком. Декомпенсированная протекает в тяжелой форме и сопровождается гипоксией плода, вплоть до его внутриутробной гибели. Беременность протекает на фоне угрозы прерывания.

Клинические признаки и симптомы

 Если плацентарная недостаточность в острой форме произошла на поздних сроках, то понять это можно по чрезмерной активности плода, затем его полной тишине или незначительной активности.
Хроническая плацентарная недостаточность в компенсированной форме протекает без видимых признаков. Она обнаруживается уже при ультразвуковом исследовании. Внешне подобная форма недостаточности работы плаценты могут проявится в изменении формы живота, он становится меньше, но визуально зафиксировать данный момент не представляется возможным. 
Указывать на нарушения функций плаценты могут и кровяные выделения. Они свидетельствуют о преждевременном отслоении детского места. Если появился подобный симптом, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Факторы развития плацентарной недостаточности

Причины развития плацентарной недостаточности разнообразны, от различных заболеваний женщины (патологии сердца, почек, сахарный диабет, заболевания крови, анемия, артериальная гипертония, инфекции) до длительного повышения тонуса матки или вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики). Возраст женщины старше 30 лет. Аборты в прошлом, половые инфекции, а также гинекологические хронические заболевания - эндометриоз, миома матки, пороки развития матки (двурогая, седловидная).

Влияние ПН на беременность

Плацента принимает непосредственное участие в развитии плода. Если возникнет плацентарная недостаточность на любом этапе беременности, то это может обернуться нежелательными последствиями, вплоть до гибели плода. Чаще всего происходит недостаточное снабжение эмбриона питательными веществами, что затормаживает развитие, вызывает различные патологии. 

Задержка внутриутробного развития плода

 Если плацентарная недостаточность серьезная, она носит острый характер, то нарушения будут связаны с задержкой развития эмбриона. Он будет медленно развиваться или неправильно. Если выкидыш не произойдет, то вероятность того, что малыш может родиться неполноценным, очень высокая. Проявляется задержка внутриутробного развития и внешне - размер живота не соответствует сроку. Внутри тело ребенка растет непропорционально, его размеры не соответствуют нормам.

Нарушения функций плаценты

При нарушении функций детского места, в первую очередь, появляется внутриутробная инфекция. Возможно, повысится интоксикация организма. Обычно нарушения работы плаценты влекут за собой угрозу выкидыша, задержку развития эмбриона внутри утробы. Влияет данная ситуация и на роды, они могут быть затяжными и опасными для жизни как матери, так и ребенка. При плацентарной недостаточности, кислород не может в полной мере поступать к будущему малышу и в результате возникает кислородное голодание, которое, в свою очередь, может привести к различным нарушениям в развитии плода.
 

Диагностика ПН

Диагностируется плацентарная недостаточность при помощи допплерометрии, КТГ, УЗИ.
Допплерометрия исследует состояние кровотока: определяется обеднение, замедление кровотока в плаценте, пуповине, органах плода.
КТГ (исследование сердцебиения плода) на ранних стадиях плацентарной недостаточности определяется учащение сердцебиения.
На УЗИ определяется преждевременное старение плаценты, несоответствие ее толщины срокам беременности, задержка роста и развития плода, изменение количества околоплодных вод.

Последствия плацентарной недостаточности

Плацентарную недостаточность считают наиболее частой причиной внутриматочной гипоксии, гестоза, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов, а также патологий развития ребенка в послеродовой период.

Лечение ПН

Лечение плацентарной недостаточности проводится в стационаре, направлено на восстановлении маточно-плацентарного кровотока, профилактику и лечение гипоксии плода.

Профилактика заболевания

Для профилактики плацентарной недостаточности беременным женщинам рекомендуют железосодержащую диету и прогулки на свежем воздухе. Соблюдение здорового образа жизни обеспечит необходимые условия для формирования плаценты и доставки плоду всех необходимых питательных веществ и кислорода.

Ведение беременности с ФПН

 Очень важно во время вынашивания плода своевременно обнаружить патологию и приступить к лечению. После того как обнаружилось подозрение на плацентарную недостаточность, беременную женщину берут под особый контроль. Если необходимо, помещают будущую маму в стационар, чтобы сохранить беременность. Диагностика проводится чаще и более тщательно. 

Железосодержащая диета

 При недостатке гемоглобина в крови при беременности, желательно в пищу принимать такие продукты:
  • Орехи, лучше грецкие, фундук и миндаль.
  • Сухофрукты.
  • Мед.
  • Зелень.
  • Клубника.
  • Смородина.
  • Отвар шиповника.
  • Свекла, морковь.
  • Помидоры.
  • Тыква.
  • Зеленые яблоки.
  • Гранаты.
  • Какао.
  • Кисломолочные продукты.
  • Бобовые.
  • Хлеб ржаной.
  • Куриные яйца, особенно желток.
  • Субпродукты - печень, сердце, можно домашней птицы, говяжьи или свиные.
  • Мясо птицы, телятина, мясо кролика, телятина.

Роды с ФПН

 Если недостаточность работы плаценты в компенсаторной форме хронического характера, то у женщины есть шанс самостоятельно произвести на свет малыша. При других обстоятельствах, проводится кесарево сечение.

Послеродовая диагностика

После того, как плацента покинет утробу, присутствующий врач ее тщательно осматривает. При осмотре имеет значения форма, вес, цвет. Врач обращает внимание на то, сохранилась ли целостность, присутствуют ли жировые отложения, сгустки крови застарелые, перекрытые основные каналы снабжения кровью. Если хоть одно нарушение имело место быть, то у ребеночка могут тоже позже проявится отклонения.
Во время вынашивания ребеночка, нарушения функций плаценты могут иметь нежелательные последствия. В некоторых случаях - фатальные. Поэтому очень важно в назначенное время проходить осмотры у врача-гинеколога, не игнорировать скрининги, обращать внимание на любые изменения в самочувствии.

40-nedel.ru

Плацентарная недостаточность

В медицине под понятием «недостаточность» подразумевается снижение функциональной активности органа вследствие той или иной патологии. Плацентарная недостаточность (фето-плацентарная недостаточность) подразумевает функциональную несостоятельность плаценты, оказывающую негативное влияние на течение беременности и развитие плода.
Причины развития плацентарной недостаточности разнообразны: хронические заболевания женщины, очаги хронической инфекции, патологические процессы в половых органах, воздействие токсических веществ из вне, курение и др.
Плацентарная недостаточность может развиться как непосредственно при формировании плаценты (первичная), так и на фоне нормально развитой плаценты (вторичная). Первичная плацентарная недостаточность, чаще всего, ведет к самопроизвольному прерыванию беременности, т.к. плацента изначально закладывается и формируется патологически. Но и в данном случае все индивидуально – зависит от степени выраженности недостаточности, своевременности распознавания, адекватности лечения. Вторичная плацентарная недостаточность, как уже говорилось, развивается в здоровой плаценте под воздействием определенных причин. Прогноз в данном случае зависит от того, насколько плацентарная недостаточность отражается на развитии плода. При легкой (компенсированной) форме нарушений в развитии беременности не выявляется, только при УЗ-исследовании определяется изменение строения и/или толщины плаценты. При отсутствии лечения плацентарная недостаточность прогрессирует и, в случае развития декомпенсации, возникает угроза прерывания беременности и гибели плода. Плацентарная недостаточность проявляется нарушением плацентарного кровотока и, как следствие этого, нарушением жизнедеятельности плода. Это проявляется задержкой роста, нарушением сердцебиения, снижением двигательной активности плода различной степени выраженности.
Диагностируется плацентарная недостаточность на основании УЗИ, допплерометрии, КТГ. При УЗИ определяется преждевременное старение плаценты, несоответствие ее толщины срокам беременности; задержка роста и развития плода; изменение количества околоплодных вод. Допплерометрия исследует состояние кровотока – определяется обеднение, замедление кровотока в плаценте, пуповине, органах плода. При КТГ (исследование сердцебиения плода) на ранних стадиях плацентарной недостаточности определяется учащение сердцебиения. В случае прогрессирования патологии ЧСС плода снижается, может быть аритмия.
Лечение плацентарной недостаточности направлено, в первую очередь, на устранение причин, вызвавших заболевание. Лечение проводится в стационаре, в легких случаях – по усмотрению лечащего врача. Терапия направлена на восстановление плацентарного кровотока, улучшение метаболических процессов, профилактику и лечение гипоксии плода. Полностью восстановить нормальное строение и функцию плаценты невозможно, лечение способствует стабилизации процесса и предотвращает прогрессирование.

www.baby.ru

Фетоплацентарная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Одним из наиболее частых осложнений беременности является фетоплацентарная недостаточность. Часто это может стать причиной несвоевременной госпитализации беременной женщины с целью снижения риска негативного воздействия на ребенка.

Что это такое

Увидев в своей медицинской карте при беременности запись ФПН, будущая мама начинает задаваться вопросом «Что это?».

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой целый комплекс нарушений в работе плаценты. Это провоцирует отклонения в развитии будущего ребенка.

Нарушение сопровождается изменением структуры плаценты.

В результате этих изменений к ребенку начинает поступать недостаточное количество кислорода. Это приводит к гипоксии плода.

Если вовремя не принять необходимые меры по устранению осложнения ребенок может погибнуть.

Классификация заболевания при беременности

Существует несколько классификаций разновидностей фетоплацентарной недостаточности.

Классификация ФПН по отношению к срокам формирования плаценты:

  1. Первичная – развивается до 16 недель беременности.
  2. Вторичная – развивается не ранее второго триместра беременности. Зависит от неправильного и осложненного течения беременности в целом.

Классификация ФПН по особенностям клинического течения:

  1. Острая фетоплацентарная недостаточность – часто является сопровождающим фактором отслойки плаценты, может возникать на любом сроке беременности.
  2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность – возникает начиная со 2 триместра беременности и встречается значительно чаще, чем острая.

Хроническая ФПН в свою очередь делится на:

  1. Компенсированную – начальный этап формирования ФПН.
  2. Субкомпенсированную – более тяжелый вариант хронической ФПН. Характеризуется значительным увеличением риска развития патологий у ребенка.
  3. Декомпенсированную – характеризуется развитием глобальных изменений в развитии ребенка. Иногда может провоцировать его смерть.
  4. Критическую – в большинстве случаев заканчивается смертью ребенка.

Причины появления ФПН

Плацентарная недостаточность при беременности обычно возникает по следующим причинам:

Чем опасно заболевание для будущей мамы и плода

Нарушение в строении и работе плаценты влекут за собой достаточно большое количество возможных осложнений.

Осложнения, возникающие в результате фетоплацентарной недостаточности:

Симптомы патологии

Симптомы фетоплацентарной недостаточности при беременности зависят от разновидности данного осложнения.

Симптомы хронической компенсированной ФПН отсутствуют. Выявляется исключительно при прохождении ультразвукового исследование.

Симптоматика декомпенсированной ФПН:

Если появились один или несколько из вышеперечисленных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная врачебная помощь значительно снижает риски развития осложнений.

Диагностика при беременности

После обращения беременной женщины с жалобами характерными для ФПН врач назначает комплексное обследование.

Оно позволит с высокой степенью точности установить наличие осложнения.

Основными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:

Во время процедуры УЗИ врач устанавливает степень зрелости плаценты, ее расположение и толщину. Гинеколог отмечает соответствуют ли эти показатели сроку беременности.

Также производится оценка активности плода и количество амниотической жидкости. Исходя из этих показателей, можно сделать предположение о наличии ФПН у женщины.

КТГ или кардиотокография дает возможность оценить работу сердца ребенка.

Процедура допплерометрии оценивает кровоток в пуповине, матке и головном мозге ребенка.

После проведения соответствующих процедур и установления диагноза беременной женщине назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Лечение и профилактика беременных

Наличие фетоплацентарной недостаточности требует обязательного лечения.

На первом этапе выявляется причина заболевания, и все меры направляются на ее устранение.

Если у женщины выявлен компенсированный тип плацентарной недостаточности, лечение проводится амбулаторно.

Если же существует более тяжёлое развитие осложнения, беременной женщине дают направление на лечение в условиях стационара.

Лечение ФПН направлено на улучшение кровотока в плаценте, устранение повышенного тонуса матки и улучшение кислородного питания ребенка.

Необходимо понимать, что в настоящее время не существует лекарственных препаратов и процедур, которые бы полностью восстановили структуру плаценты в нормальное состояние.

Для лечения плацентарной недостаточности часто назначают такие лекарственные препараты как:

Их действие направлено на улучшение обменных процессов и состояния кровотока в плаценте.

Курантил устраняет проявления гипоксии у плода. Действие Актовегина больше проявляется в активизации обменных процессов.

При тяжелых проявлениях ФПН в условиях стационара беременным назначают внутривенное введение препаратов:

  • Магнезия;
  • Гинипрал;
  • Эуфиллин;
  • Глюкозо-новокаиновую смесь.

Родоразрешение при фетоплацентарной недостаточности может пройти как естественным путем, так и при помощи операции кесарева сечения.

Выбор того или иного способа зависит от степени тяжести осложнения и состояния ребенка в утробе.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности:

Фетоплацентарная недостаточность – достаточно частое явление в современной акушерской практике. Правильное планирование беременности и грамотное ведение беременности сводит риски этого осложнения к минимуму.

Видео: Диагностика ФПН

kakrodit.ru

причины, признаки и лечение при беременности

ФПН – это один из наиболее часто возникающих синдромов в акушерской практике, его развитие – универсальная реакция плаценты на различные повреждающие факторы. Серьезность этих нарушений напрямую зависит от срока гестации, степени развитости плода и плаценты, состояния иммунной системы матери. Фетоплацентарная недостаточность у беременных (ФПН) – это совокупность симптомов, при которых наблюдается нарушение функции плода и плаценты.

Основными компонентами фетоплацентарной системы является кровеносная система матери, кровеносная система плода и объединяющая их плацента. Кроме того, в фетоплацентарную систему входят надпочечники матери и плода (синтезирующие предшественники стероидных гормонов плаценты), печень матери и плода (в них осуществляется метаболизм плацентарных гормонов), материнские почки (как органы, осуществляющие вывод продуктов обмена плаценты и плода).

Только слаженная работа всех звеньев системы может обеспечить нормальное созревание плода, сбой в работе какого-то звена, неизбежно ведет к недостаточности всей системы, разной степени выраженности.

Оглавление

  • Фетоплацентарная недостаточность при беременности – что это такое
    • Классификация ФПН
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность – что это значит
  • Фетоплацентарная недостаточность: причины
  • Признаки фетоплацентарной недостаточности
  • Выкидыш по причине фетоплацентарной недостаточности
  • Профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности
  • Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности
  • Роды при фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность при беременности – что это такое

При ФПН возникает нарушение транспортной, метаболической, трофической и других функций плаценты. Фетоплацентарная недостаточность у беременных – это результат органических и функциональных нарушений плаценты, возникающий при беременности на фоне неспособности плацентарной системы адаптироваться и обеспечить нормальное развитие и рост плода.

Возникает это состояние при различных патологических изменениях в женском организме, что неблагоприятно отражается на состоянии плода. Чаще всего при этом развивается гипоксия плода и его гипотрофия.

Классификация ФПН

Единой классификации фетоплацентарной недостаточности в акушерстве не существует, что связано с полиэтиологичностью состояния.

  1. В зависимости от времени возникновения ФПН делят:
  • Первичная фетоплацентарная недостаточность – возникает на ранних сроках (в 1 триместре) беременности, на этапе эмбриогенеза, причинами патологии могут быть инфекции, экстрагенитальная патология женщины, ятрогенные факторы.
  • Вторичная ФПН – возникает на фоне нормально развившейся плаценты, чаще всего как результат различных осложнений беременности.
  1. По клинической картине:
  • острая фетоплацентарная недостаточность – чаще всего является результатом инфаркта плаценты или преждевременной отслойки, может развиться на любом сроке беременности и в родах, прежде всего, страдает газообменная функция плаценты, что приводит к острому кислородному голоданию и гибели плода;
  • хроническая фетоплацентарная недостаточность – встречается значительно чаще, прогноз определяется тем, насколько фетоплацентарная система сможет адаптироваться к действию неблагоприятных факторов.
  1. В зависимости от тяжести ФПН:
  • степень 1а – нарушены функции только артерий матки;
  • степень 1б – нарушены функции артерий пуповины;
  • степень 2 – наблюдаются значительные изменения и в матке, и в плаценте, однако не достигающие опасных величин;
  • степень 3 – опасное нарушение плацентарного кровообращения, возможна гибель плода.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность – что это значит

Хроническая фетоплацентарная недостаточность – это постепенные нарушения кровообращения в фетоплацентарной системе на фоне нарушенной адаптации ее к новым условиям.

Результатом являются нарушения основных функций плаценты:

  • трофической;
  • транспортной;
  • антитоксической;
  • метаболической.

Это значит, то перечисленные изменения лежат в основе патологии плода и заболеваний новорожденного.

Фетоплацентарная недостаточность: причины

Причины ФПН весьма разнообразны и многочисленны.

Практически любое неблагоприятное воздействие на организм женщины может привести к фетоплацентарной недостаточности. К развитию ФПН чаще приводит:

  1. Социальные факторы (пониженное питание, употребление наркотиков, алкоголя, курение, возраст).
  2. Причины, связанные с экстрагенитальной патологией (заболевания ССС, хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет).
  3. Особенности протекания данной беременности (инфекции, гестозы, многоплодие).
  4. Осложненный акушерский анамнез (выкидыши, невынашивание беременности, аборты).

Признаки фетоплацентарной недостаточности

В части случаев при ФПН вообще не бывает никаких симптомов, говорящих об этой непростой патологии, но иногда можно выявить косвенные признаки фетоплацентарной недостаточности:

  1. Отставание скорости увеличения размеров матки в соответствии со сроком гестации. При плацентарной недостаточности нарушаются трофическая и дыхательная функции плаценты, что ведет к отставанию роста и синдрому задержки роста плода (ЗРП). Как результат – отставание прироста размеров матки.
  2. Уменьшение активности плода. Недостаток питательных веществ и кислородное голодание приводит к уменьшению числа шевелений плода. Женщине выявить этот симптом самостоятельно бывает очень трудно.
  3. Повышение АД. Беременным женщинам следует постоянно следить за АД. Гипертензия, в сочетании с периферическими отеками и появлением белка в моче, может быть признаком гестоза – тяжелой патологией беременности, который может спровоцировать фетоплацентраную недостаточность. Кроме того, гестоз может развиться на фоне ФПН. Повышение артериального давления в свою очередь также может вызывать ФПН.
  4. Периферические отеки – это грозный признак при беременности. Появление отеков может быть признаком преэклампсии, если беременной не будет оказана помощь, состояние может перейти в эклампсию, при которой неизбежно прерывание беременности.
  5. Боль в нижней части живота. Боли не являются признаком фетоплацентарной недостаточности. Однако они могут сопровождать инфекционные процессы в полости матки, повышенный тонус маточного эндометрия, тромбоз маточных артерий, а все эти состояния способны вызвать ФПН.
  6. Кровотечение из половых путей. Кровавые выделения из влагалища – неблагоприятный синдром на любом сроке беременности, они могут указывать на повреждение плаценты либо матки. Кровотечения могут быть причиной острой и хронической фетоплацентарной недостаточности.

Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков – это разумный аргумент для полного обследования матери и плода на фетоплацентарную недостаточность.

Выкидыш по причине фетоплацентарной недостаточности

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности сроком до 20—22 недель (прерывание беременности сроком свыше 22 недель называется преждевременными родами). Выкидыш по причине фетоплацентарной недостаточности – событие вполне вероятное.

Недостаточность плаценты может стать причиной значительного внутриутробного страдания плода, вплоть до его смерти, что и запускает механизм спонтанного абортирования.

В ряде случаев к выкидышу могут привести следующие причины:

  • повреждения в структуре генов может привести к формированию первичной ФПН и запустить механизм самопроизвольного абортирования;
  • нарушения гормонального статуса во время зачатия или имплантации плодного яйца в эндометрий, может быть причиной значительных структурных нарушений плаценты и вызвать выкидыш;
  • наличие акушерско-гинекологической патологии могут стать причиной патологической имплантации и привести к самопроизвольному абортированию;
  • процесс имплантации плодного яйца в эндометрий – это очень сложный процесс, от его успешности зависит все дальнейшее развитие беременности, различные сбои этого процесса могут привести либо к выкидышу, либо к формированию ФПН с высоким риском абортирования в будущем;
  • в основе ФПН лежит нарушение дыхательной и трофической функции плаценты, от этого в первую очередь страдает ЦНС плода, которая приводит к замедлению, а затем остановке внутриутробного развития плода, что высвобождает биологические агенты, приводящие к абортированию.

Важно! Следует помнить, что фетоплацентарная недостаточность не обязательно приводит к выкидышу. В подавляющем большинстве случаев, своевременно начатое лечение приводит к рождению здорового ребенка.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности

Профилактика ФПН проводится в течение всей беременности и даже до ее возникновения. Профилактика фетоплацентарной недостаточности – это повышенный врачебный контроль над протеканием беременности и состоянием плода.

  1. Этап планирования беременности очень важен для дальнейшего нормального течения гестации. Супружеская пара должна пройти на этом этапе полное обследование, чтобы выявить все факторы риска ФПН. До наступления зачатия значительно легче пролечить хронические заболевания, минимизировать все остальные факторы риска.
  2. Очень важно исключить такие вредные факторы как курение (в том числе и пассивное), прием алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, не назначенных врачом.
  3. Во время беременности женщине необходимо оберегать себя от всякого рода инфекций (в том числе и капельных), травм, переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок. Женщине необходимо выполнять все предписания врача (своевременно и рационально питаться, отдыхать, ей должен быть обеспечен полноценный ночной сон).
  4. Беременная не должна игнорировать ни одно из назначенных обследований. Своевременно проходить все курсы профилактического лечения, чтобы избежать тяжелых последствий. Женщина должна знать, что все препараты, назначаемые врачом, безопасны, все они тщательно проверены и только после этого разрешены к применению у беременных (если возникают ситуации, требующие назначения какого-либо минимально опасного препарата, врач обязательно об этом скажет пациентке, объявит необходимость его назначения).
  5. Очень часто беременным при выявлении различных факторов, способных вызвать фетоплацентарную недостаточность, назначают Курантил – вазодилататор с миотропным действием. Курантил для профилактики фетоплацентарной недостаточности используется потому, что он положительно действует на все звенья патогенеза ФПН. Особенно хорошо зарекомендовал себя Курантил для профилактики ФПН инфекционного генеза, так как он повышает устойчивость организма к различным бактериальным и вирусным инфекциям.

Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности

Для корректной терапии вначале необходимо устранить причины, спровоцировавшие ФПН у беременной. Это основной принцип медикаментозной терапии.

Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности включает:

  1. Лечение причин, вызвавших ФПН. Конечно, устранить все причины, вызвавшие ФПН, не удастся (генетические дефекты, нарушение процессов имплантации, нарушение процессов формирования плаценты). Однако воздействовать на экстрагенитальную патологию женщины можно.
  2. Нормализацию кровообращения в плацентарной системе. Назначают препараты, предотвращающие дегенеративные изменения плаценты (Курантил).
  3. Препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин).
  4. Для продления беременности до оптимальных сроков применяют препараты, снижающие тонические сокращения матки (Гинипрал, Но-шпу).
  5. Препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин).
  6. Препараты, уменьшающие психическое возбуждение (настойка пустырника, валерианы, Глицин).

Роды при фетоплацентарной недостаточности

Успешные роды при фетоплацентарной недостаточности возможны только при условии своевременной диагностики всех отклонений в развитии плода, профессиональной оценке рисков и своевременной подготовке родовых путей женщины к родоразрешению.

При ФПН в компенсированной форме, беременная может рожать обычным способом. Степень компенсации ФПН определяется путем тщательного дородового обследования, как женщины, так и плода.

При субкомпенсированной и, тем более при декомпенсированной форме ФПН, родоразрешение ведут оперативно (через кесарево сечение).

Актуальное видео

Фетоплацентарная недостаточность

Статьи по теме:

Плацентарная недостаточность: причины и лечение при беременности

Краевое предлежание плаценты по задней стенке — что это такое и чем опасно

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Чем грозит пониженное давление при беременности

Миома во время беременности: как виляет на вынашивание и плаценту

Что такое взвесь в околоплодных водах и откуда она берется

stanumamoy.com.ua


Смотрите также

Поиск

Посетите наши страницы в социальных сетях!

ВКонтакте.      Одноклассники.     
Вверх
©    РЕБЕНКУ-ГОД.РУ   //    Карта сайта   //    XML