Переношенная беременность протокол


Переношенная беременность > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения
Уменьшение материнской и младенческой заболеваемости, связанной с осложнениями на фоне переношенной беременности. 

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
1. Провести консультирование по вопросам переношенной беременности.
2. Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
3. Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед. 

Женщине необходимо предложить индукцию родов в сроке 41+0 – 42+0 недели, поскольку существующие доказательства в настоящее время показывают снижение перинатальной смертности при родоразрешении в эти сроки. Риск рождения мертвого плода на 37 недели составляет 1 на 3000 родов, на 42 недели 3 на 3000, на 43 неделе - 6 на 3000.

При получении информированного согласия на проведение индукции (см. протокол «Индукция родов») выдать направление в стационар по выбору пациентки, но не ниже II-го уровня.
При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода.
1. Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно.
2. Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений ближайших к месту жительства, лицензированных на оказание помощи при переношенной беременности.
3. Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «…хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью.
4. Оценка биофизического профиля плода два раза в неделю:
- в 41 неделю и 4 дня при удовлетворительном профиле - направление на плановую госпитализацию;
- при неудовлетворительном биопрофиле  – срочная госпитализация в акушерский стационар.

Ведение родов
Выбор метода родоразрешения зависит от состояния внутриутробного плода. Консервативное ведение родов возможно при удовлетворительном  состоянии внутриутробного плода. Для оценки состояния плода необходимо учитывать биопрофиль плода, данные допплерометрии:
- роды при перенашивании следует вести по партограмме под постоянным мониторным контролем за сердечной деятельностью плода;
- вопросы родостимуляции решать консилиумом;
- при неудовлетворительном состоянии внутриутробного плода, «незрелых» родовых путях предпочтительно кесарево сечение в плановом порядке;
- экстренное кесарево сечение - при угрожающем состоянии плода, при отсутствии условий - вакуум-экстракция плода;
- неонатолога следует заранее предупредить о предполагаемых запоздалых родах;
- в родах готовность к оказанию экстренной помощи новорожденному.

Медикаментозное лечение: см. протокол «Индукция родов»

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: 
- экстренное кесарево сечение неудовлетворительный биопрофиль плода;
- осложнения, связанные с родовым актом, угрожающее состояние плода.

Профилактические мероприятия
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
1. Провести консультирование по вопросам переношенной беременности.
2. Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
3. Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед.
 
Дальнейшее ведение: см. протокол «Ведение физиологических родов».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- частота интранатальной гибели плода при сроке гестации 41 неделя и более в динамике;
- количество новорожденных с оценкой по шкале Апгар ниже 3-4 баллов на 5-й минуте, рожденных при сроке гестации 41 нед и более;
- частота СМА у новорожденных, рожденных при сроке гестации 41 нед. и более. Динамика. 
 

diseases.medelement.com

Переношенная беременность > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: нет.
Анамнез: особенностей нет
NB! Этиология поздней беременности еще не была всесторонне исследована.

Физикальное обследование:
·               Наиболее распространенные в клинической практике критерии определения срока беременности:
-       Формула Naegele: от первого дня последней менструации вычитается 3 месяца и прибавляется 7 дней = 40 недель. В случае ВРТ-дата внутриматочного введения спермы или имплантации эмбриона в матку.
-       Величина матки по данным по данным бимануального исследования в первом триместре беременности, при соответствии ее расчетному календарному сроку.
-       Возможность выслушивания тонов сердца плода с помощью акушерского стетоскопа (18-20 недель) или их регистрация допплеровским исследованием (10-12 нед)
-       Восприятие беременной шевелений плода (с 18-20 нед.-первородящие, 16-18 нед. повторнородящие)
-       Высота стояния дна матки (в 20 недель-20 см)
-       Ультрасонографические показатели: КТР плода в первом триместре беременности, БПР, окружность головки. Длина бедренной кости во втором триместре. КТР в первом триместре - точность ± 5 дней; фетометрия плода на 18-20 неделе - точность ± 7 дней.
NB! Если имеется разница между сроком беременности по менструации и по УЗИ в первом триместре, следует брать за основу данные УЗИ (УД IA)
·               ИМТ> 35;
·               наружное и внутреннее акушерское исследование.

Лабораторные исследования: нет;

Инструментальные исследования:
·               УЗИ для определения ИАЖ;
·               БПП для мониторинга состояния плода;
·               ДПА для мониторинга состояния плода.
NB! Доплеровские параметры гемодинамики не различаются до родов при переношенных беременностях с благоприятными и неблагоприятными результатами.
 
Показания для консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний. 
 
Диагностический алгоритм: 

diseases.medelement.com

Переношенная беременность: причины, диагностика и последствия

Продолжительность беременности составляет 40 недель, но нормой считаются роды с 38-й по 42-ю неделю. Если родовая деятельность не запускается после 42 недель, диагностируется переношенная беременность. Современные методы позволяют по УЗИ в первом и втором триместре точно установить срок гестации, поэтому неверное определение даты рождения происходит редко. Истинное перенашивание встречается в 1–3% случаев.

Переношенная беременность часто сопровождается осложнениями

Что считают переношенной беременностью

Если беременность длится больше 42 недель, ее называют переношенной, а роды считают запоздалыми. Новорожденные в этом случае появляются с признаками перезрелости. Однако могут наблюдаться ситуации, когда ребенок рождается поздно, но признаков перезрелости не имеет. Иногда, напротив, новорожденный появляется на свет до 40 недель, но по состоянию относится к перезрелым.

Степень перенашивания не определятся сроком гестации, а зависит от состояния плода, зрелости плаценты и фетоплацентарного кровообращения.

Последствия продления беременности

Увеличение продолжительности беременности негативно сказываются на процессе родов и состоянии новорожденного. У перезрелого плода значительно больше масса тела, размер головы. Из-за уплотнения родничков черепная коробка хуже принимает конфигурацию малого таза, поэтому у переношенных детей в 30% случаев встречаются поражения центральной нервной системы.

Плацента к этому времени начинает стареть, в ней появляются кальцификаты, которые ухудшают поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Хроническая гипоксия плода приводит к непроизвольному опорожнению кишечника, в околоплодных водах появляется меконий – первородный кал. Ребенок заглатывает эту жидкость, что может привести к развитию аспирационного синдрома.

25% младенцев рождаются с весом более 4 кг. Это состояние называют макросомия. Оно увеличивает частоту родовых травм у новорожденных.

Женщинам при переношенной беременности чаще делают кесарево сечение. Поэтому возрастает количество последствий, связанных с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • инфекционные процессы;
  • задержка мочеиспускания;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Те, кому предложат рожать самостоятельно, могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • разрывы шейки матки и влагалища;
  • расхождение лонного сочленения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • послеродовые язвы;
  • гипотоническое кровотечение;
  • свищи;
  • инфекции половых органов.

Во время потуг может потребоваться наложение акушерских щипцов, последствиями манипуляции могут стать травмы нервной системы. При переношенной беременности в сочетании с патологией плаценты увеличен риск интранатальной смерти плода.

Что приводит к патологии

Причиной пролонгации беременности является сочетание нескольких факторов, но основное влияние оказывает нейро-эндокринная система. Фоном для патологии могут быть:

  • половое созревание будущей мамы произошло позже нормального возраста;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • инфантилизм половых органов;
  • тяжелые детские инфекции в анамнезе;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • психические травмы;
  • гестоз;
  • патология надпочечников плода;
  • запоздалые роды в анамнезе.

У беременной могут быть различные патологии репродуктивной системы, миома матки, но их влияние на позднее начало родовой деятельности не доказано.

Причины начала родового процесса – гормональные изменения. На протяжении всей гестации происходит увеличение концентрации эстрогенов за счет эстриола и эстрона. В синтезе этих гормонов участвует плацента, но их предшественник начинает вырабатываться в надпочечниках плода. При аномалиях развития, а также патологии плаценты нарушается нормальная гормональная регуляция, не происходит созревания шейки и не появляются схватки. Изменения в плаценте считаются вторичными, часто они возникают под влиянием естественных процессов. Но нарушение выработки гормонов может привести к ухудшению метаболизма плода. Предлежание плаценты редко становится причинным фактором удлинения беременности. Чаще это состояние вызывает невынашивание.

Ребенок позже срока рождается с признаками перезрелости

Клинические проявления

Увеличенные сроки гестации еще не говорят в пользу пролонгации. Это состояние можно заподозрить по внешним признакам:

  • уменьшается объем живота на 5–10 см, что связано с потерей жидкости;
  • снижается тургор кожи;
  • беременная теряет в весе до 1 кг при неизменном характере питания;
  • матка на ощупь становится более плотной из-за уменьшения количества вод и смещения мускулатуры;
  • из сосков вместо молозива выделяется зрелое молоко.

Врач при осмотре может заметить глухость тонов сердца плода, изменение ритма сердцебиений. Это состояние возникает из-за хронической гипоксии и изменений в плаценте.

Обследование беременной

При подозрении на увеличение длительности беременности проводят тщательную диагностику, чтобы уточнить период гестации и выявить объективные признаки патологии. Протокол обследования включает обязательный осмотр на гинекологическом кресле, который не показывает признаков созревания шейки матки. Пальпация головки плода помогает оценить увеличение ее плотности, сужение швов и родничков.

Следующий этап оценки состояния – КТГ (кардиотокография), которая может показать неравномерное аритмичное сердцебиение, ухудшение реакции плода на внешние раздражители. По всем показателям отмечается гипоксия.

По протоколу обследования предположительная дата рождения младенца устанавливается следующими способами:

  • первый день последней менструации – к нему прибавляется 280 дней;
  • по дате зачатия – к ней в среднем прибавляется 266 дней;
  • по точной дате овуляции – от нее отсчитывают 266 дней;
  • по результатам УЗИ в первом и втором триместре.

Установить предполагаемый день родов можно по дате первого шевеления, которое при первой беременности ощущается обычно в 18 недель. У повторнородящих это время смещается до 12–15 недель, поэтому не может использоваться для диагностирования.

Стандартом определения гестационного возраста является УЗИ. При первом скрининговом исследовании в 10–11 недель измеряют копчико-теменной размер. Он соответствует возрасту эмбриона с погрешностью 3–5 дней. После 12-й недели этот параметр теряет точность.

Во втором триместре гестационный возраст на УЗИ определяют по нескольким параметрам одновременно:

  • бипариетальный размер;
  • фронтоокципитальный размер;
  • межполушарный диаметр мозжечка;
  • длина бедренной кости.

Некоторые специалисты также учитывают пол плода.

Измерение размеров плода в третьем триместре не позволяет установить неделю вынашивания, погрешность составляет до 21 дня.

Переношенная беременность может иметь последствия и для мамы, и для плода

Врачебная тактика

Переношенная беременность не является показанием для кесарева сечения. Операцию проводят только при сочетании нескольких относительных показаний.

Клинические рекомендации основываются на состоянии родовых путей женщины. При наличии признаков зрелости шейки матки, соответствующей 7 баллам по шкале Бишоп и выше, проводят родовозбуждение. Беременная проходит обследование, и в назначенный день рано утром выполняется амниотомия – вскрытие плодного пузыря. Через несколько часов в норме запускаются схватки. Если этого не происходит, проводится стимуляция раствором окситоцина в индивидуально подобранной дозировке.

Такая тактика предпочтительнее выжидания, т.к. набор веса плода продолжается, что увеличивает риск рождения крупного ребенка. В 0,1% случаев на фоне полного благополучия возникает интранатальная гибель, причину которой установить невозможно.

При незрелости шейки матки некоторое время ведется наблюдение в ожидании спонтанного ее созревания. Но во многих клинках отдают предпочтение использованию геля с простагландинами или палочек водорослей-ламинарий для подготовки шейки. Запуск родовой деятельности происходит при вызывании рефлекса Фергюссона. Женщине проводят осмотры на кресле не реже двух раз в неделю, при этом врач пальцами отслаивает нижнюю часть амниотической оболочки от стенок матки.

Прогноз для матери и ребенка строится на основании осложнений, которые возникают во время беременности. Если имеется только перенашивание, отдаленных последствий для новорожденного это иметь не будет. Но женщинам с предрасположенностью к запоздалому родоразрешению врач предложит придать родам програмированный характер. Начинают подготовку с 39 недель.

Читайте далее: сердцебиение плода во время беременности

www.baby.ru

Переношенная беременность: сроки и клинические рекомендации

Каждая мамочка с нетерпением ждет, когда же ее кроха появится на свет, но иногда это случается не совсем в запланированное время в связи с переношенной беременностью. Что же это за состояние, опасно ли оно для женщины и ребенка и какие негативные последствия может вызвать для плода? Об этом поговорим в сегодняшней статье.

Что такое переношенная беременность?

В среднем беременность у женщины длится 38-40 недель. Иногда случается так, что малыш так и не появляется на свет к запланированной дате родов. При этом врачи констатируют факт перенашивания беременности. В такой ситуации нельзя паниковать. Важно серьезно и ответственно подойти к этому вопросу. Если специалист считает, что роды необходимо вызвать искусственным путем, не следует отказываться. Возможно, что малышу в материнской утробе уже совсем не комфортно, а это может даже угрожать различными осложнениями для малютки. Код по МКБ 10 – 048.

Переношенной беременность считается в том случае, если после предполагаемой даты зачатия прошло уже 40 недель, но малыш так и не появился на свет.

С какого срока беременность считается переношенной?

Пришло время разобраться, какой же срок считается переношенным. Организм каждой женщины индивидуален. Роды могут начаться каждую минуту. Но в ожидании этого важного момента важно не упустить переход той грани, когда младенцу становиться не комфортно в материнской утробе и от этого начинают страдать все органы и системы. Если брать средние показатели, период вынашивания плода у девушки длится приблизительно 40 недель. Таким образом рассчитывается акушерский срок, берущий свое начало от первого дня последней менструации. Если же женщина точно знает дату зачатия, можно отталкиваться именно от нее. Дата предполагаемых родов наступит при этом через 38 недель.

Нормальная длительность беременности – это довольно риторический вопрос. В общем, весь срок длится 9 месяцев. Если роды наступают за неделю до предполагаемой даты родов или через неделю после нее, это не считается отклонением. Несмотря на это, определенные рамки в акушерской практике все же существуют.

Что влияет на длительность срока?

Переношенной беременность считается, если она длится более 42 недель, а недоношенная – менее 37 недель. Многое в этом вопросе зависит от длительности менструального цикла. Если она составляет более 28 дней, будущая мамочка, скорее всего, будет ждать появления малютки на свет немного дольше, чем женщины, менструальный цикл у которых длится не более 25 дней.

На продолжительность времени вынашивания младенца могут также повлиять различные осложнения, которые возникают у женщины в этот ответственный период. Таким образом организм может пытаться «наверстать» упущенное.

Еще один немаловажный фактор – генетическая предрасположенность девушки. Если в вашем роду женщины склонны к перенашиванию беременности, возможно, и вам не удастся избежать этого явления.

Психологи утверждают, что причиной увеличения продолжительности срока может послужить эмоциональное состояние будущей мамочки. Многие девушки во время вынашивания малютки желают, чтобы кроха появился на свет именно в определенный день, например, на Рождество или день рождения мужа. Если данное событие не совпадает с предполагаемой датой родов, женщина непроизвольно сама себя программирует на переношенную беременность.

Виды перенашивания

Акушеры-гинекология различают несколько видов этого состояния. Рассмотрим их немного подробнее.

Пролонгированное

Пролонгированной называют беременность, которая протекает без каких-либо осложнений для матери и плода. При этом срок удлиняется не более, чем на 7-14 суток. Малыш рождается зрелым, без каких-либо осложнений.

Не зря слово пролонгированная в переводе с латинского означает «продленная». Это состояние не считается патологическим.

Истинное

Иначе ситуация обстоит, когда речь идет об истинном перенашивании. Такое отклонение несет непосредственную угрозу для здоровья и жизни младенца. Сопровождается состояние всеми симптомами перезрелости малютки. Это касается уменьшения объема амниотической жидкости, старения плаценты, отсутствия первородной смазки у ребенка после родов.

Кожа новорожденного сухая и морщинистая, кости твердые, а ножки довольно длинные. Все это затрудняет родовой процесс и несет угрозу здоровью плода.

Диагностика

При диагностике рассматриваемого состояния врачи берут за основу не только срок вынашивания ребенка, ведь в расчетах несложно ошибиться. Для определения перенашивания важно также учитывать и другие факторы, в частности, состояние плаценты и пуповины, количество и качество околоплодных вод, особенности сердцебиения плода, его шевеления и другие особенности. То есть, если говорить, сколько это по срокам переношенная беременность, то речь идет об одной неделе и более.

Решение о стимуляции родовой деятельности принимается специалистом, если по всем параметрам беременность действительно является переношенной и угрожает здоровью ребенка.

Причины

Почему бывает так, что одни женщины рожают малышей в срок, а другие позже? Как показывает медицинская практика, факторов, предрасполагающих к такому состоянию довольно много.

Будущая мамочка может переносить малютку при наличии таких состояний:

  • Наличие сахарного диабета.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы.
  • Гормональные сбои в организме.
  • Эмоциональные напряжения и стрессы.
  • Выкидыши или аборты в анамнезе пациентки.
  • Лечение с помощью гормональных препаратов на протяжении периода вынашивания ребенка.
  • Воспалительные болезни в области органов малого таза.
  • Заболевания яичников с нарушением их функционирования.
  • Нерегулярная длительность менструального цикла.
  • Патологии желудка, печени, почек и других внутренних органов.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Большой вес младенца.

Кроме этого, этиология рассматриваемого отклонения включает такие причины, как возраст матери после 35 лет, гестоз, ожирение у женщины, дефицит витаминов, недостаточная зрелость иммунитета малыша и другое.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Считается, что переношенная беременность в большинстве случаев является признаком того, что организм женщины или плода еще не готов к родам на биологическом уровне. Немаловажное значение также имеет психологическая готовность будущей мамочки. Отключить необходимый для родоразрешения механизм мог, например, страх женщины перед предстоящим процессом. Именно поэтому роды могут не наступать.

Как определить переношенную беременность

Для малыша, находящегося в утробе матери, природа создает оптимальные условия для роста и созревания. Как только отведенное для этого время проходит, объем амниотической жидкости, в которой пребывает малыш, начинает быстро уменьшаться. Это плохо сказывается на самочувствии младенца и вызывает опасность для его жизни и здоровья.

Как же понять, что беременность является действительно переношенной? Признаки могут быть следующие:

  • Уменьшение параметров живота у женщины.
  • Масса тела пациентки снижается на 1-2 кг и более.
  • Снижение тургора кожи в области живота.
  • Увеличение высоты стояния дна матки.
  • Повышенный тонус матки.
  • Гипоксия плода.
  • Уменьшение количества шевелений ребенка.
  • Плацента стареет.
  • Ворсины хориона деформируются.
  • Из сосков выделяется густой секрет (молозиво).

Вышеописанные симптомы помогают специалисту диагностировать пролонгированную беременность у будущей мамочки. Важно отметить, что эти проявления у пациентки обычно наблюдаются, если она перенашивает плод более, чем на 10-14 суток.

Слишком длительное пребывание малютки в утробе грозит для него различными осложнениями. Часто при этом наблюдается гипоксия плода, что на поздних сроках может привести к нарушениям работы ЦНС у ребенка.

Особенности родов

Клинические рекомендации по родам среди таких пациенток имеют свои особенности. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода и матери. Если малыш крупный, весь процесс может проходить довольно тяжело, нередко проводится Кесарево сечение и возникают разные осложнения.

Акушерство рекомендует проводить Кесарево сечение в следующих ситуациях:

  • Шейка матки не подготовлена к родам.
  • У женщины тазовое предлежание плода.
  • В анамнезе пациентки есть роды, которые закончились неблагополучно (травмы или смерть младенца).
  • Узкие кости таза у будущей мамочки.
  • Беременность после 30 лет.
  • Рубцы в области шейки матки.
  • Недостаточность плаценты.
  • Обвитие шейки малыша пуповиной.

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что при своевременном проведении Кесарево сечения прогноз для жизни матери и ребенка в большинстве случаев положительный.

Для переношенной беременности характерно то, что новорожденный рождается довольно крупным. Иногда Кесарево сечение – это единственное верное решение.

При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению врачи используют различные методы стимуляции появления крохи на свет. Вначале проводятся мероприятия, действие которых направлены на улучшение циркуляции крови в области органов малого таза, подготовку шейки детородного органа к родам, расширение просвета цервикального канала. Для этого используются различные медикаментозные препараты, которые подбираются врачом. После окончания подготовки производится стимуляция родового процесса. Далее все проходит по обычной схеме.

Профилактика

Что делать, чтобы предотвратить перенашивание младенца? Этот вопрос волнует многих мамочек. Каких-то особенных мер профилактики этого состояния нет. Особенно, если учитывать тот момент, что предугадать это состояние практически невозможно. Бывает так, что подобная ситуация наблюдалась у какой-то близкой родственницы будущей мамочки. Чтобы не допустить подобного нарушения и у себя девушке следует прислушиваться к следующим рекомендациям:

  • Беременность лучше планировать заранее.
  • Если есть какие-либо эндокринные болезни, их следует вылечить еще до зачатия малютки.
  • Важно своевременно лечить различные инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной системы и других внутренних органов и систем.
  • По возможности следует отказаться от абортов.
  • Первого малыша специалисты рекомендуют родить до 35 лет.
  • На учет в женскую консультацию. Следует стать не позже 12 недель.
  • Важно отказаться от курения. Алкоголя и употребления различных наркотических веществ.
  • Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным. Свой рацион мамочка должна обогатить витаминами и минералами.
  • При развитии сильного токсикоза или появлении любых других тревожных симптомов следует обращаться к лечащему врачу.
  • Важно своевременно посещать гинеколога и сдавать все назначенные анализы.

Эти несложные советы помогут предотвратить переношенную беременность и другие осложнения в этот трудный и ответственный период. Желаем вам удачи и крепкого здоровья.

Возможно, вам будет интересно почитать статью о состоянии шейки матки на различных сроках беременности.

Видео

Больше советов от акушера-гинеколога вы сможете получить, просмотрев этот видеоролик.

malishzdorov.com

Протокол ведения Переношенная беременность

МКБ – 10: О48 Переношенная беременность

Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.

Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.

  • при позднем наступлении менархе;

  • гиперандрогении;

  • синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;

  • перенашивания в анамнезе.

Диагностика:

  • определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;

  • увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

  • уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;

  • отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;

  • отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.

Специальные методы:

После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.

При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

  • КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.

Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.

Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

Лечение:

Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

При переношенной беременности:

  • Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;

  • При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;

При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).

  • При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.

  • При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При ведении родов через естественные родовые пути:

  • КТГ – непрерывно

  • функциональная оценка таза,

  • профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;

  • обезболивание родов – эпидуральная анестезия;

  • профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.

Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.

Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:

  • возраст первородящей старше 30 лет;

  • отсутствие готовности шейки матки к родам;

  • рубец на матке;

  • крупный или гипотрофичный плод;

  • тазовое предлежание;

  • прогрессирующая гипоксия плода;

  • ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).

Обучение беременной.

Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.

При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге):

  • отсутствие пушковых волос;

  • отсутствие смазки;

  • повышенная плотность костей черепа;

  • узость шов и родничков;

  • удлинение ногтей;

  • зеленоватый оттенок кожи;

  • сухая «пергаментная» кожа;

  • «банные» ладони и стопы;

  • снижение тургора кожи;

  • слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.

Прогноз для детей:

Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

studfile.net

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Курация беременных женщин с оценкой факторов риска перинатальных потерь. Методы наружного акушерского исследования Цель занятия: изучить факторы риска перинатальных потерь, практически

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

УДК 618.3-039.11 Шевлюкова Татьяна Петровна д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Чабанова Наталья Борисовна к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Галиева Гузель Дарвиновна

Подробнее

Дородовое излитие водпредотвращение

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Дородовое излитие водпредотвращение рисков Научный руководитель - профессор, д.м.н. Обоскалова Т.А.

Подробнее

И С Т О Р И Я Р О Д О В

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:

Подробнее

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

Подробнее

Причины преждевременных родов

Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная

Подробнее

Наука среди нас 2 (6) 2018 nauka-sn.ru

1 УДК 618.5-089.888.14 БОНДАРЕНКО КСЕНИЯ ВИКТОРОВНА студентка 5 курса, Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь, г. Минск БРОНИЦКАЯ АНАСТАСИЯ ЮРЬЕВНА студентка 5 курса, Белорусский

Подробнее

Дистресс плода :00

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Подробнее

Актуальность исследования

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Серовой Ольги Федоровны на диссертацию Богаевой Ирины Ивановны «Пути профилюпики перинатальной заболеваемости и смертности плодов и новорождённых

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИКАЗ От 16.03.2015 г. 219 г. Симферополь РЕСПУБЛИКА КРЫМ СОВЕТ МИНИСТРОВ РАДА МІНІСТРІВ ВЕЗИРЛЕР ШУРАСЫ О мерах по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребёнку В соответствии

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Обследование беременной женщины Цели занятия: сформировать способность и готовность проводить и интерпретировать результаты обследования беременной женщины. Учебная карта занятия

Подробнее

Наименование заболевания (состояния)

Клинические рекомендации Наименование заболевания (состояния) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: \9 Возрастная группа: Год утверждения:

Подробнее

История родов (схема)

Ф.И.О. обучающейся - Специальность 31.02.02 Акушерское дело Группа - 1-Общие сведения: История родов (схема) Ф.И.О - Возраст (полных лет) - Дата поступления: Время поступления: Место работы: Семейное положение:

Подробнее

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ДНЕВНИКА ПО ПРАКТИКЕ

Перечень вопросов и тем для подготовки к дифференцированному зачету по практическим навыкам производственной практики «Помощник врача стационара амбулаторнополиклинического учреждения (женская консультация)

Подробнее

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ (РЕАЛИИ 2012 ГОДА) И.Н. Костин Костин И.Н. Все права защищены. Полное или частичное копирование

Подробнее

Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью)

1 Приложение 2 "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному" Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) года

Подробнее

Амниотомия :00

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

Подробнее

Тысячный. Олег Владимирович

На правах рукописи Тысячный Олег Владимирович ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ 14.01.01 Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации

Подробнее

docplayer.ru

Протокол ведения Переношенная беременность

МКБ – 10: О48 Переношенная беременность

Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.

Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.

  • при позднем наступлении менархе;

  • гиперандрогении;

  • синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;

  • перенашивания в анамнезе.

Диагностика:

  • определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;

  • увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

  • уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;

  • отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;

  • отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.

Специальные методы:

После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.

При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

  • КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.

Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.

Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

Лечение:

Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

При переношенной беременности:

  • Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;

  • При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;

При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).

  • При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.

  • При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При ведении родов через естественные родовые пути:

  • КТГ – непрерывно

  • функциональная оценка таза,

  • профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;

  • обезболивание родов – эпидуральная анестезия;

  • профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.

Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.

Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:

  • возраст первородящей старше 30 лет;

  • отсутствие готовности шейки матки к родам;

  • рубец на матке;

  • крупный или гипотрофичный плод;

  • тазовое предлежание;

  • прогрессирующая гипоксия плода;

  • ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).

Обучение беременной.

Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.

При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге):

  • отсутствие пушковых волос;

  • отсутствие смазки;

  • повышенная плотность костей черепа;

  • узость шов и родничков;

  • удлинение ногтей;

  • зеленоватый оттенок кожи;

  • сухая «пергаментная» кожа;

  • «банные» ладони и стопы;

  • снижение тургора кожи;

  • слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.

Прогноз для детей:

Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

studfile.net

Переношенная беременность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



FUNDAMENTAL 2

AND CLINICAL MEDICINE UUL' ч> i

DOI 10.23946/2500-0764-2019-4-2-42-47

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

НОВИКОВА О.Н.1, МУСТАФИНА Л.Р.2

1ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия

2ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия

ORIGINAL RESEARCH

POST-TERM PREGNANCY

OXANA N. NOVIKOVA1, LILIYA R. MUSTAFINA2

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Russian Federation

2Siberian State Medical University (2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050), Russian Federation

Резюме

Цель. Изучение частоты и течения беременности и родов у женщин с переношенной беременностью.

Материалы и методы. C 2015 по 2017 год в родильном доме ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» проведен анализ 6506 родов. Выделено две группы: основная (п=130) с переношенной беременностью, сравнения (п=130), родивших в срок 37-41 неделя.

Результаты. Частота переношенной беременности составила 2%. Среди патологии у женщин чаще встречалось ожирение. Наиболее частыми осложнениями беременности были хроническая гипоксия плода, гестационная анемия, гестаци-онный сахарный диабет. Течение родов чаще ос-

ложнялось несвоевременным излитием околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, более частым абдоминальным оперативным ро-доразрешением. Новорожденные характеризовались более высокой массой тела при рождении и более низкой оценкой по Апгар при рождении.

Заключение. Переношенная беременность сопряжена с высоким риском как материнских, так и перинатальных осложнений. Для профилактики этих осложнений необходимо индуцировать роды в сроках после 41 недели гестации. Вопрос о методах диагностики переношенной беременности и соответственно определении контингента женщин для индукции родов остается дискуссионным до настоящего времени.

Ключевые слова: переношенная беременность, запоздалые роды.

EngUsh ► Abstract

Aim. To assess the incidence and course of labor and delivery in women with post-term pregnancy.

Materials and Methods. We studied 6,506 medical records of women admitted to the Birthing Center of the Podgorbunsky Regional Clinical Emergency Hospital during 2015-2017. Out of them, 130 women with post-term pregnancy were assigned to the study group, and 130 women with full-term pregnancy (37-41 weeks) were enrolled in the control group to evaluate the frequency of maternal and neonatal complications.

Results. The incidence of post-term pregnancy was 2%. These patients commonly

suffered from obesity. Chronic hypoxia, gestational anemia, gestational diabetes were among the most frequent complications of pregnancy. Women with post-term pregnancies had higher prevalence of premature rupture of membranes, abnormal labor, and cesarean sections while their newborns had higher birth weight and lower Apgar scores.

Conclusion. Post-term pregnancy is associated with a high risk of both maternal and neonatal complications. Labor induction after 41 weeks of pregnancy is an efficient preventive measure.

Keywords: post-term pregnancy, complications, childbirth.

Введение

Переношенная беременность является одной из важных проблем современного акушерства. Течение переношенной беременности характеризуется высоким процентом осложнений (пре-эклампсия, анемия, гипоксия плода и т.д.) [1,2], а также осложнений в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, гипотоническое послеродовое кровотечение, родовой травматизм матери и плода) [3,4]. Частота переношенной беременности, по данным различных авторов, составляет от 2 до 14% [5].

Цель исследования

Изучение частоты и течения беременности и родов у женщин с переношенной беременностью.

Материалы и методы

За период с 2015 по 2017 год проведен анализ 6506 родов в родильном доме ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», из них с переношенной беременностью было 130 родов, что составило 2,0%.

В группу I включено 130 женщин, у которых был заключительный диагноз запоздалых родов. Группа II состояла из 130 женщин со срочными родами. Критериями включения в первую группу были срок беременности 42+ недели, наличие признаков перенашивания у новорожденного (отсутствие смазки, плотные кости черепа, закрытие швов на головке, изменения

состояния кожных покровов на кистях и стопах). Критериями исключения из первой группы были курение матери, наличие пороков развития плода, многоплодная беременность, беременность после вспомогательных репродуктивных технологий.

Критериями включения в группу сравнения были срок беременности 37-41 неделя, спонтанная одноплодная беременность, спонтанное развитие родовой деятельности. Критериями исключения из группы сравнения были наличие признаков недоношенности и переношен-ности у новорожденного, курение матери, наличие тяжелой соматической патологии, многоплодие.

Обработка полученных результатов проводилась при помощи пакета программ STATISTICA 6.0 (модуль Basic Statistic/Tables). Для проверки нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий между относительными частотами в двух группах использовали t-тест (модуль «Основная статистика/Таблицы», «Различие между двумя пропорциями» программы Статистика 6.0). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимали равным 0,05.

Результаты

За 3 года в ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» произошло 6506 родов, из них с переношенной беременностью было 130 родов, что составило 2%. Эти данные представлены в таблице 1.

Роды Labors 2015 2016 2017 Всего Total

Всего проведено родов Total labors 2474 2326 1706 6506

из них с переношенной беременностью Post-tern pregnancies 28 (1,1%) 49 (2,1%) 53 (3,1%) 130 (2,0%)

Преобладающее число женщин было из сельской местности - 101 (77,7%), из городской местности - 29 (22,3%). Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: в основной группе до 20 лет - 21 (16,2%), в группе сравнения - 25 (19,2%), р=0,516; от 21 до 25 лет - в основной группе 42 (32,3%), в группе сравнения 48 (36,9%), р=0,435; от 26 до 30 лет - 35 (26,9%) и 40 (30,8%) соответствен-

Таблица 1.

Частота переношенной беременности за 2015-2017 гг

Table 1.

Frequency of post-term pregnancy during 2015-2017

но, р=0,494; от 31 до 35 лет - 21 (16,2%) и 20 (15,4%), р=0,865; старше 36 лет - 11 (8,5%) и 7 (5,4%) соответственно, р=0,329. Состояли в браке 109 (83,8%) женщин основной группы и 110 (84,6%) группы сравнения, р=0,865; одинокие - 21 (16,2%) и 20 (15,4%) соответственно, р=0,865.

Первая явка беременных на диспансерный учет по беременности до 12 недель составила

fundamental VOL 4№ 2 AND CLINICAL MEDICINE

Таблица 2.

Осложнения беременности у женщин с перенашиванием беременности

Table 2.

Pregnancy complications in women with post-term pregnancy

Наименование осложнений Complication 2015 n = 28 2016 n = 49 2017 n = 53 Всего n = 130

Хроническая гипоксия плода Intrauterine hypoxia 7 (25%) 10 (20,4%) 11 (20,8%) 28 (21,5%)

Гестационная анемия Gestational anemia 4 (14,3%) 7 (14,3%) 8 (15,1%) 19 (14,6%)

Гестационный сахарный диабет Gestational diabetes 4 (14,3%) 7 (14,3%) 7 (13,2%) 18 (13,8%)

Гестационный пиелонефрит Gestational pyelonephritis 4 (14,3%) 7 (14,3%) 7 (13,2%) 18 (13,8%)

Ранний токсикоз Early toxicosis 4 (14,3%) 7 (14,3%) 7 (13,2%) 18 (13,8%)

Преэклампсия Pre-eclampsia 3 (10,7%) 3 (6,1%) 4 (7,5%) 10 (7,7%)

Внутриутробные инфекции Intrauterine infections 1 (3,6%) 3 (6,1%) 4 (7,5%) 7 (5,4%)

Без осложнений No complications 10 (35,7%) 7 (14,3%) 7 (13,2%) 24 (18,5%)

73,1% (95 женщин) в основной группе и 75,4% (98 женщин) группы сравнения, р=0,671; поздняя - 26,9% (35 женщин) и 24,6% (32 женщины), р=0,671. Первобеременных в основной группе было 42 (32,3%), в группе сравнения - 48 (36,9%), р=0,435, повторноберемен-ных соответственно - 88 (67,7%) и 82 (63,1%), р=0,435. Первородящие в основной группе составили 63 (48,5%) женщины, в группе сравнения - 60 (46,2%), р=0,710, повторнородящие - 67 (51,5%) и 70 (53,8%) женщин соответственно, р=0,710. Таким образом, различий по возрасту и паритету в группах не выявлено.

В анамнезе у 7 (5,4%) женщин основной группы было нарушение менструального цикла, у 18 (13,8%) был один аборт, у 10 (7,7%) - два и более аборта, у 3 (2,3%) - самопроизвольный выкидыш. В группе сравнения нарушение менструального цикла было у 10 (7,7%) женщин, р=0,452, один аборт - у 20 (15,4%) женщин, р=0,726, два и более абортов - у 10 (7,7%), р=1,000, самопроизвольный выкидыш в анамнезе - у 5 (3,8%), р=0,473.

В основной группе ожирением страдала 21 (16,2%) женщина, железодефицитной анемией 14 (10,8%), вегето-сосудистой дистони-ей по смешанному типу, заболеваниями щитовидной железы и дефицитом массы тела - по 7 (5,4%) женщин. В группе сравнения ожирением страдало 8 (6,2%) женщин, р=0,011, железодефицитной анемией 16 (12,3%), р=0,698, вегето-сосудистой дистонией по смешанному типу, заболеваниями щитовидной железы - по

9 (6,9%) женщин, р=0,606, дефицитом массы тела - 3 (2,3%) женщин, р=0,198.

Осложнения беременности у женщин с перенашиванием беременности отражены в таблице 2.

Наиболее частыми осложнениями у беременных женщин с перенашиванием беременности были хроническая гипоксия плода -21,5%, гестационная анемия - 14,6%, геста-ционный сахарный диабет и гестационный пиелонефрит - по 13,8%. Таким образом, осложнения в период беременности наблюдались у 106 (81,5%) женщин, а отсутствие осложнений - у 24 (18,5%). Дородовая госпитализация беременных до 40 недель была проведена у 53 (40,8%) женщин, в 40-42 недели - у 46 (35,4%), более 42 недель - у 3 (2,3%), поступали сразу на роды - 28 (21,5%). Таким образом, остается высокий процент беременных, своевременно не госпитализированных с переношенной беременностью на профилактическую койку акушерского стационара.

Анализ родов показал, что родоразреша-лись через естественные родовые пути в основной группе 98 (75,4%) женщин, в группе сравнения 104 (80%), р=0,372; путем операции кесарева сечения соответственно - 32 (24,6%) и 26 (20%), р=0,372, причем в 30 (93,8%) случаев в основной группе кесарево сечение проводилось в экстренном порядке. Показаниями к экстренному оперативному родоразрешению явились в 13 (40,6%) случаев острая гипоксия плода, в 11 (34,4%) случаев - клинически уз-

%

25

_25_

20

.X"

«Острая гипоксия плода «Клинически узкий таз «Аномалии родовой деятельности «Несвоевременное излитие вод «Разрывы шейки матки

ПОНРП

Без осложнений

14,3

15

10

14,3

113,2

11,3

11 111 п

в ■!■ в я я в

6,2

•7

2015 2016

кий таз, в 3 (9,4%) случаях дискоординирован-ная родовая деятельность и в 3 (9,4%) - слабость родовой деятельности. В плановом порядке родоразрешены путем операции кесарева сечения 2 (6,2%) женщины по поводу рубца на матке после предыдущего кесарева сечения и истончения рубца. Индуцированных родов в основной группе было 7 (5,4%) случаев. Осложнения родового акта у женщин с переношенной беременностью по годам отражены на рисунке 1.

Из рисунка видно, что самыми частыми осложнениями в родах у женщин с переношенной беременностью были острая гипоксия плода - 10%, клинически узкий таз - 8,5%, несвоевременное излитие околоплодных вод - 12,3%. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у 108 (83,1%) женщин и только 22 (16,9%) не имели осложнений в родах.

Всего в группах родилось по 130 детей, из них все живые. Плодов мужского пола в основной группе 73 (56,2%), в группе сравнения 66 (50,8%), р=0,385; женского соответственно -57 (43,8%) и 64 (49,2%), р=0,385. Масса детей при рождении распределилась следующим образом: от 2500 до 3000 г - 27 (20,8%) в основ-

2017

Годы

Рисунок 1.

Осложнения родов у женщин с переношенной беременностью

Figure 1.

Complications of delivery in women with post-term pregnancy

ной группе и 24 (18,5%) в группе сравнения, р=0,640; от 3001 до 3500 г - соответственно 36 (27,7%) и 48 (36,9%), р=0,112; от 3501 до 4000 г - 42 (32,3%) и 46 (35,4%), р=0,601; от 4001 до 4500 г - 22 (16,9%) и 6 (4,6%), р=0,002, свыше 4500 г - 3 (2,3%) и 6 (4,6%), р=0,309. Таким образом, в основной группе при рождении количество мальчиков преобладало над количеством девочек, было увеличено количество крупновесных детей. Оценку по шкале Ап-гар на первой минуте в основной группе 4-6 баллов имели - 7 (5,4%), в группе сравнения - 3 (2,3%), р=0,198; 7 баллов - 32 (24,6%) и 15 (11,5%) соответственно, р=0,007; 8-9 баллов -91 (70%) и 112 (86,2%) детей, р=0,002. Таким образом, в группе женщин с переношенной беременностью достоверно чаще отмечалось снижение оценки новорожденного по шкале Апгар на первой минуте. Всем родившимся в асфиксии в родильном зале были оказаны реанимационные мероприятия.

Обсуждение

Изучение проблемы перенашивания беременности остается актуальным по настоящее время, так как большинство исследователей

5,7

5

0

FUNDAMENTAL 2

AND CLINICAL MEDICINE UUL' ч> i

связывают течение переношенной беременности и запоздалые роды с высоким процентом осложнений [1,2,6]. Данные нашего исследования также подтверждают высокую частоту таких осложнений, как хроническая гипоксия плода (21,5%), гестационная анемия (14,6%), гестационный сахарный диабет (13,8%). В настоящее время нет индикаторов или маркеров перенашивания или пролонгирования беременности. Пролонгированная беременность, в свою очередь, не сопряжена с теми рисками, которые влечет за собой переношенная беременность.

В литературе широко обсуждается вопрос о предрасполагающих факторах перенашивания беременности. Ряд исследователей предполагает наличие генетических и эпигенетических факторов более длительного созревания плода [7], снижение активности симпатической нервной системы и реакции на болевые ощущения [8], что может обусловливать нарушение механизмов инициации родовой деятельности. В настоящее время появились работы, связывающие осложнения при переношенной беременности и запоздалых родах с индексом массы тела женщины. Считается, что метаболические нарушения, присущие женщинам с высоким индексом массы тела, нарушают не только гормональную регуляцию гестацион-ного процесса, но и приводят к изменениям рецепторной активности матки, снижают активность ферментных систем, ответственных за маточное сокращение. В исследованиях показана корреляционная связь осложнений с ожирением III степени и выше [9, 10], что подтверждается данными и нашего исследования.

Как вариант улучшения исходов для матери и плода при переношенной беременности рассматривается индукция родов [11,12], но большинством автором признается положительный эффект индукции родов при сроках беременности более 41 недели. Более раннее вмешательство сопряжено с сокращением возможности естественных родов [7] за счет увеличения частоты аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения, ухудшения исходов для новорожденного, в том числе частоты дизадаптации центральной нервной системы новорожденных, развития респираторного дистресс-синдрома и т.д. Для улучшения исхода индукции родов рекомендуется подготовка шейки матки до начала индукции

[2]. Кроме того, некоторыми исследованиями показано, что акцентирование внимания пациентки на возможных осложнениях, связанных с пролонгированием беременности, приводит к более частому соглашению женщины на медицинское вмешательство и индукции родов в сроках до 41 недели [13].

Состоянию здоровья новорожденных при запоздалых родах, а также последующему развитию детей также уделено много внимания [3,6,14]. Запоздалые роды рассматриваются как факторы риска развития тяжелых психических расстройств как в раннем, так и в более позднем возрасте [4], с повышенным риском избыточного веса и ожирения в зрелом возрасте, особенно у девочек, рожденных после 43 недель [10]. В нашем исследовании мы получили результаты, свидетельствующие о снижении оценки новорожденного по шкале Ап-гар на первой минуте, и хотя в настоящее время считается, что данная оценка имеет низкий прогностический коэффициент дальнейшего состояния ребенка, можно предположить, что дети при запоздалых родах имеют снижение компенсаторно-приспособительных процессов плаценты.

Заключение

Переношенная беременность сопряжена с высоким риском как материнских, так и перинатальных осложнений. Как один из вариантов решения этой проблемы рассматривается индукция родов в сроках после 41 недели ге-стации, но вопрос о методах диагностики переношенной беременности и, соответственно, определении контингента женщин для индукции родов остается дискуссионным до настоящего времени.

Источник финансирования

Данная работа не имела источников финансирования.

Funding

There is no funding for this project.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of Interest

The authors declare that there is no conflict of interest regarding the publication of this article.

Литература / References:

1. Linder N, Hiersch L, Fridman E, Klinger G, Lubin D, Kouadio F, et al. Post-term pregnancy is an independent risk factor for neonatal morbidity even in low-risk singleton pregnancies. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 102 (4): F286-F290. doi:10/1136/archdischild-2015-308553.

2. Girma W, Tseadu F, Wolde M. Outcome of Induction and Associated Factors among Term and Post-Term Mothers Managed at Jimma University Specialized Hospital: A Two Years, Retrospective Analysis. Ethiop J Health Sci. 2016; 26 (2): 121-130.

3. Frank R, Garfinkle J, Oskoui M, Shevell MI. Clinical profile of children with cerebral palsy born term compared with late- and post-term: a retrospective cohort study. BJOG. 2017; 12 (11): 1738-1745. doi:10/1111/1471-0528.14240.

4. Lahti M, Eriksson JG, Heinonen K, Kajantie E, Lahti J, Wahlbeck K, et al. Late preterm birth, post-term birth, and abnormal fetal growth as risk factors for severe mental disorders from early to late adulthood. Psychol Med. 2015; 45 (5): 985-999. doi: 10.1017/S0033291714001998.

5. Näslund Thagaard I, Krebs L, Lausten-Thomsen U, Olesen Larsen S, Holm JC, Christiansen M, et al. Dating of Pregnancy in First versus Second Trimester in Relation to Post-Term Birth Rate: A Cohort Study. PLoS One. 2016; 11 (1): e0147109. doi: 10.1371/journal.pone.0147109.e.

6. Schierding W, O'Sallivan JM, Derraik JG, Cutfield WS. Genes and post-term birth: late for delivery. BMC Res Notes. 2014; 7: 720. doi: 10.1186/1756-0500-7-720.

7. Schierding W, Antony J, Karhunen V, Vääräsmäki M, Franks S, Elliott P, et al. GWAS on prolonged gestation (post-term

birth): analysis of successive Finnish birth cohort. J Med Genet. 2018; 55 (1): 55-63. doi: 10.1136/jmedgenet-2017-104880.

8. Wallstrom T, Hellgren C, Akerud H, Wiberg-Itzel E. Skin conductance activity in post-term pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (16): 1912-1916. doi: 10.3109/14767058.2014.972357.

9. Heslehurst N, Vieira R, Hayes L, Crowe L, Jones D, Robalino S, et al. Maternal body mass index and post-term birth: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2017; 18 (3): 293-308. doi: 10.1111/obr.12489.

10. Derraik JG, Lundgren M, Cutfield WS, Ahlsson F. Body Mass Index, Overweight, and Obesity in Swedish Women Born Post-term. Paediatr Perinat Epidemiol. 2016; 30 (4): 320-324. doi: 10.1111/ppe.12292.

11. Dekker RL. Labour induction for late-term or post-term pregnancy. Women Birth. 2016; 29 (4): 394-398. doi: 10.1016/j. wombi.2016.01.007.

12. Kjeldsen LL, Sindberg M, Maimburg RD. Earlier induction of labor in post term pregnancies-A historical cohort study. Midwifery. 2015; 31 (5): 526-531. doi: 10.1016/j. midw.2015.02.003.

13. Maimburg RD. Women's experience of post-term pregnancy. Pract Midwife. 2016; 19 (6): 21-23.

14. Smithers LG, Searle AK, Chittleborough CR, Scheil W, Brink-man SA, Lynch JW. A whole-of-population study of term and post-term gestational age at birth and children's development. BJOG. 2015; 122 (10): 1303-1311. doi: 10.1111/14710528.13324.

Сведения об авторах

Новикова Оксана Николаевна, доктор медицинских наук,

профессор кафедры акушерства и гинекологии им.

Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный

медицинский университет» Министерства здравоохранения

Российской Федерации, г. Кемерово, Россия.

Вклад в статью: сбор и обработка материала, написание

статьи.

ORCID: 0000-0001-5570-1988

Мустафина Лилия Рамильевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия.

Вклад в статью: статистическая обработка материала,

написание статьи.

ORCID: 0000-0003-3526-7875

Корреспонденцию адресовать:

Новикова Оксана Николаевна,

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

E-mail: Oxana77[email protected]

Для цитирования:

Новикова О.Н., Мустафина Л.Р. Переношенная беременность // Фундаментальная и клиническая медицина. 2019. Т. 4, № 2. С. 42-47. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-2-42-47.

Статья поступила: 14.05.2019 Принята в печать: 31.05.2019

Authors

Prof. Oxana N. Novikova, MD, DSc, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation.

Contribution: collected and processed the data; wrote the manuscript.

ORCID: 0000-0001-5570-1988

Prof. Liliya R. Mustafina, MD, DSc, Professor, Department of Histology, Embryology and Cytology, Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation. Contribution: performed the statistical analysis; wrote the manuscript.

ORCID: 0000-0001-5570-1988

Corresponding author:

Prof. Oxana N. Novikova,

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation E-mail: [email protected]

For citation:

Oxana N. Novikova, Lilija R. Mustafina. Post-term pregnancy. Fundamental and Clinical Medicine. 2019; 4 (2): 42-47. https://doi. org/10.23946/2500-0764-2019-4-2-42-47.

Received: 14.05.2019 Accepted: 31.05.2019

cyberleninka.ru

Переношенная беременность в современном акушерстве Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013

УДК: 618.231

Ж.К. ЕЛЕВСИНОВА, К. БЕКМАМБЕТОВА, А. ЕРГЕШБАЕВА, В. ЕМЕЛЬЯНОВА, А. ЗАЦАРИНСКАЯ, Г. МИРСЕИТОВА, Н. ХАРЛАМОВА

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии Каз НМУ им. Асфендиярова

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Актуальность. Переношенная беременность на сегодняшний день является одной из актуальных проблем в акушерстве, в связи с высокой частотой патологических процессов как со стороны родового акта, так и со стороны плода, что приводит к повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8% [1,2]. Перинатальная смертность при переношенной беременности достигает 19%, а неонатальная заболеваемость-29%, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Это связанно с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствии повышенной зрелости структур головного мозга плода и уменьшения поступления к нему кислорода из-за морфо-функциональных инволютивных изменений в плаценте [1,3]. В связи с чем чрезвычайно важным для определения акушерской тактики является оценка особенностей кардиотокографии плода и плодово-маточно-плацентарного кровотока. Перенашивание беременности означает запоздалое

возникновение родовой деятельности. Различают истенное (биологическое) перенашиване беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10 - 14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него анте\интранатального дистресс синдрома и затрудненной неонатальной адаптации [2,3]. При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов [2,3].

Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.), инфантилизм, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения менструальной функции [3]. Также играют роль перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки; различные эндокринные заболевания. Различают истинное

(биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность [4].

Течение беременности, предшествующее перенашиванию, нередко осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и другими заболеваниями. В родах при переношенной беременности очень высокая частота осложнений: дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, высокий риск оперативного родоразрешения [5]. Цель исследования: изучение течения беременности, особенности гемодинамики и течения периода новорожденности при переношенной беременности. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 52 истории родов и истории развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель по данным архивного материала НЦАГиП за 2005-2010 годы. Диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного. По данным проведенного анализа при переношенной беременности возраст женщин колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст женщин составил 26,5 лет. Первородящие старшего возраста составили - 8,6%, повторнородящие - 63,3%, многорожавшие - 1,4%.

Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 67,3% женщин. Наиболее часто встречалась патология щитовидной железы-31,7%, инфекции мочевыводящих путей - 30,4%, детские инфекции в анамнезе -15,7%. Из гинекологических заболеваний воспаление органов малого таза отмечается у 18,9%, нарушения менструально-овариального цикла - у 5,4% женщин. Запоздалые роды в анамнезе наблюдались у 4,5% женщин.

Из гинекологического анамнеза обращает внимание высокая частота абортов - 28,8%, невынашивания - 19,9% и перенесенного бесплодия - 5,4%.

Течение беременности осложнилось у 78,3% женщин: угроза -прерывания - у 21,4%, хронической фетоплацентарной недостаточностью - у 9,3%, патологией околоплодных вод (многоводием) - у 8,2%. Из экстагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия -29,7%, гестационный пиелонефрит - 3,8%. Антенатальная гипоксия плода наблюдалась - у 23,5% беременных, крупный плод - у 21,5%.

При поступлении беременным была проведена кардиотахограмма (КТГ). Анализ интерпретировался по данным показателя страдания плода (ПСП). По данным КТГ ПСП=1,0 (норма) диагностирован у 55,8% беременных, ПСП до 1,5 (легкой степени) у 21,7% беременных, ПСП до 2,0 (средней степени) - у 17,94% и свыше 2,0 (тяжелой степени) - у 6,7% беременных.

Анализ протоколов допплерометрических исследований маточно-плацентарного кровотока при переношенной беременностью выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы. При анализе допплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологическте изменения. Известно, что патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений [6]. По данным ретроспективного исследования у пациенток с переношенной беременностью наблюдалось достоверное изменение СДО (3,27), ИР (0,73) и ПИ (1,05). Анализ проведенных исследований показал, что при оценке КСК в артерии пуповины плода наиболее характерно повышение СДО и ИР. В отличии от артерии пуповины патологические КСК в среднемозговой артерии характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока, поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах [5,7]. В нашем ретроспективном исследовании СДО составил 1,89, ПИ составил 1,32, ИР - 0,78.

Таким образом, с учетом полученных результатов допплерометрических исследований у беременных с переношенной беременностью установлены нарушения гемодинамики в плодово-плацентарном бассейне кровообращения. Так при оценке КСК в артерии пуповины наиболее характерно повышение СДО и ИР. При оценке КСК в среднемозговой артерии напротив характерно снижение СДО и ПИ. При переношенной беременности нарушения плодового кровотока наблюдаются в 60%, из них в 26,67% эти нарушения сочетанные.

При сроке беременности 40-41 неделя и более индукция родов проводилась у 11,7% рожениц, у 7,6% - по поводу перенашивания, у 4,6% - по поводу гипоксии плода, из них роды закончившиеся операцией кесарево сечение - 3,7%. Родостимуляция проводилась у 21,5%, родовозбуждение у -

Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013

12,9% . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод - 41,9%, слабость родовой деятельности - 19,3%, дефект последа наблюдался у 16,1%, кровотечение в периоде родов у - 3,2%.

Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных, из них в асфиксии легкой степени - 11,2%, в асфиксии средней степени тяжести - 9,6%, в асфиксии тяжелой степени - 6,5%.

Течение периода новорожденности у 12 новорожденных - 19,3% протекало на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях - 11,3% наблюдалась кефалогематома.

Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.

Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Тимохина Е.В.Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.

2 Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -207 с.

3 Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - М.: 1998. - 23 с.

4 Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - Киев: 1999. - 21 с.

5 Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 37-43.

6 Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. - М.: 1999. - 157 с.

Ж.К. ЕЛЕВСИНОВА, К. БЕКМАМБЕТОВА, А. ЕРГЕШБАЕВА, В. ЕМЕЛЬЯНОВА, А. ЗАЦАРИНСКАЯ, Г. МИРСЕИТОВА, Н. ХАРЛАМОВА

КАЗ1РГ1 АКУШЕРИЯДАГ Ы KYHI АСК;АН ЖУКТ1Л1К

Туйш: Осылайша, жуктЫк уа^ыты 41 аптадан уза^ болганда жатырдагы баланыц кушне диагностика жасау перинатальды^ салдарды жа^сарту ма^сатында босандыру iviep3iiv^epi мен эд^ерш та^дау ушш аса мацызды деп тусшшедк ТYйшдi создер: мерзiмiнен аскан жуктЫк, перинатальды диагностика.

JK ELEVSINOVA, K. BEKMAMBETOV, A. YERGESHBAYEV, V. EMELYANOV, A. ZATSARINSKAYA, MIRSEITOVA G., N. KHARLAMOV

PROLONGED PREGNANCY IN MODERN OBSTETRICS

Kesume:Prolonged pregnancy is by far one of the most pressing problems in obstetrics , due to the high incidence of pathological processes on the part of the act of birth , and on the part of the fetus, resulting in increased perinatal mortality. The frequency of perenashivanie 1,4-14 % , an average of 8 % [ 1,2]. Perinatal mortality at term pregnancy reaches 19%, and neonatal morbidity -29 %, which is 6 times higher than in full-term pregnancy. This is due to the low resistance of the fetus to hypoxia due to the increased maturity of the structures of the brain of the fetus and reduce the input of oxygen to it because of morphological and functional changes in the placenta of involution [ 1,3] .Thus, diagnostics of fetus condition at gestation age of more than 41 weeks is important for selection of delivery dates and methods in order to improve perinatal results. Keywords: Prolonged pregnancy, perinatal diagnostics.

УДК 618.14 - 089.87.053

Р.М. РАЕВА, А.Т. МЕНКЕНОВА, С. КАРИМКЫЗЫ, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.Е. ТУРГИНБЕКОВА, Н.С. УТЕЛЬБАЕВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии

РОЛЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С БЕСПЛОДИЕМ

Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половой системы женщины, и ее частота среди других гинекологических заболеваний варьирует от 20% до 44%. Эффективность консервативной миомэктомии и реабилитационной терапии у больных с миомой матки в сочетании с бесплодием составила 30. У остальных пациенток беременность не наступила, а у 3,3% пациентки наблюдался повторный рост миомы матки. Ключевые слова: бесплодие, миома матки, реабилитационное лечение, консервативная миомэктомия

Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половой системы женщины, и ее частота среди других гинекологических заболеваний варьирует от 20% до 44% [2,5,12]. Бесплодие, как первичное, так и вторичное - нередкое явление при данном заболевании. Эта

проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением больных миомой, с одной стороны, и поздним планированием беременности (после 40 лет) с другой, когда значительно повышается риск возникновения этой доброкачественной опухоли женской половой системы, а также

cyberleninka.ru

Протокол беременности

Приближается Новый год. В воздухе отчетливо запахло мандаринами, елками и бенгальскими огнями. Пока предпразничная суета окончательно не поглотила наши мысли, пришло время поговорить о самых значимых событиях уходящего года.

Для специалистов в области репродуктивной медицины таким событием стало утверждение 28 июня 2016 года протокола по прегравидарной подготовке1. Впервые в нашей стране проблема подготовки супружеских пар к беременности перестала быть чем-то экзотическим, получила научно обоснованные рекомендации и жесткий регламент.

Я занимаюсь вопросами подготовки к желанной беременности более 10 лет и хорошо помню, что начиналась всё с переводов зарубежных рекомендаций для врачей общей практики, каких-то разрозненных советов а зачастую и фантазий практикующий врачей…

Новый клинический протокол готовился долго и тщательно, пережил два общественных обсуждения, в нем учтены мнения признанных экспертов и рядовых специалистов репродуктивной медицины. Многие вопросы вызывали жаркие дискуссии и споры, вносились изменения и исправления. Это был по-настоящему живой и захватывающий процесс, который наконец-то пришел к логическому завершению.

К созданию документа привлекались не только акушеры-гинекологи. Это плод совместной работы Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), в которую входят врачи разных специальностей: эндокринологи, урологи, андрологи, репродуктологи, терапевты, кардиологи и другие специалисты, занимающиеся репродуктивной проблематикой. Это первый и пока единственный документ, созданный российскими профессиональными медицинскими сообществами, регламентирующий действия врача акушера-гинеколога в период подготовки пациентки к беременности.

Особое внимание в рекомендациях нового протокола уделено необходимости репродуктивного просвещения: о прегравидарной подготовке следует рассказывать пациентам при каждом удобном и неудобном случае, особенно если пациентка не использует эффективную контрацепцию и не планирует прерывать беременность, наступившую «внезапно».

Основная проблема прегравидарной подготовки в РФ


Новый клинический протокол — большой документ, описывающий различные ситуации: и привычное невынашивание, и гинекологическую или эндокринную патологию, и подготовку к беременности у пациенток с различными хроническими заболеваниями. Однако, несмотря на то что такой замечательный и всеобъемлющий документ принят, прегравидарная подготовка в нашей стране сталкивается с существенными проблемами на этапе проведения обследования.

С точки зрения страховой медицины (а в РФ существует система ОМС — обязательного — и ДМС — дополнительного — медицинского страхования), обследование здоровых супружеских пар перед беременностью является совершенно нецелевым расходованием средств. Увы, прегравидарная подготовка — не страховой случай, полного обследования по программе ОМС еще не беременной женщины в настоящее время российская нормативно-правовая база не предусматривает.

Часть исследований предписанных протоколом можно провести за счет средств ОМС согласно приказу Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Часть исследований может быть проведена только в рамках предоставления платных медицинских услуг согласно постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006.

Исследования по диспансеризации

Платные
медицинские услуги

  1. Общий анализ крови.

  2. Определение группы крови и резус-фактора.

  3. Определение сывороточных антител (АТ) к возбудителю сифилиса, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С.

  4. Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови.

  5. Общий анализ мочи.

  1. Определение резус-фактора партнера при отрицательном резус-факторе женщины.

  2. Определение специфических IgG к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. При наличии у женщины прививочного сертификата с указанием вакцинации (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг не показан.

  3. В группах риска по железодефициту: определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.

  4. Определение концентрации ТТГ и свободного T4

Желательно:

  1. Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л).

  2. Определение в сыворотке крови уровня 25-OH-витамина D. Нормальными показателями считают 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл.

Для минимизации программ обследования предложено выделить группы риска. Подготовка к беременности женщины с несколькими выкидышами в анамнезе будет существенно отличаться от программы для молодой и здоровой супружеской пары. В группах высокого риска обследование может более подробным и тщательным, а в группах низкого риска достаточно модификации образа жизни, прегравидарной вакцинации против краснухи, кори и ветряной оспы, дотации фолатов и йода, а также расширения диеты.

Ключевые рекомендации протокола


1. Избыточная врачебная активность впервые приравнена к дефектам оказания медицинской помощи.

Если молодую и здоровую супружескую пару готовят к беременности, как к полету в другую галактику, применяя неоправданно широкий спектр диагностических процедур и медикаментозной профилактики, это так же плохо, как и полное игнорирование подготовки. Каждое назначение должно быть обосновано с позиций доказательной медицины.

2. Не рекомендовано применение без показаний пищевых добавок, в том числе витаминно-минеральных комплексов, на фоне сбалансированного рациона питания.

3. Запрещено назначать пять и более медикаментов одномоментно без дополнительной оценки предполагаемой пользы/ожидаемого риска с привлечением клинического фармаколога.

4. Запрещено проводить профилактическое лечение воображаемых инфекций (в том числе гарднерелло-микоплазменно-уреаплазменных), если нет доказанного воспалительного процесса во влагалище или бактериального вагиноза.

Более подробно о новых рекомендациях, анализах и дозировках я расскажу вам в следующей статье.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В. Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с.

apteka.ru

Переношенная беременность — Беременность

«Ребенок сам выбирает время, когда ему появиться на свет», — эту расхожую фразу слышала почти каждая рожавшая женщина. В большинстве случаев так и происходит. Но бывает, что проходит 41 неделя, заканчивается 42, а механизм начала родовой деятельности не запускается. Почему такое происходит? Каковы причины переношенной беременности? Что делать в этой ситуации: еще немного подождать или время бить тревогу? В этой статье обсуждаются подобные вопросы, ответы на которые помогут вам сориентироваться в нужный момент.

Содержание статьи

В среднем беременность женщины продолжается 40 недель. Разумеется, эти границы весьма условны. Кто-то рожает в 36 и 37 недель здорового доношенного по всем показателям ребенка, а у кого-то и в 42 недели появиться малыш без малейшего признака перезрелости. В этом случае речь идет о мнимой (или пролонгированной) переношенности. Ребенок рождается здоровым, все функции его организма соответствуют норме.

Многие женщины ошибочно полагают, что обозначенная гинекологом и специалистом УЗИ предварительная дата родов считается тем маяком, на который и нужно ориентироваться, готовясь к родам. Но две недели до этой даты, и две недели после считаются пределами нормы для наступления родовой деятельности. Поэтому, если роды не начались точно по графику – это не причина для паники. Переношенной беременность считается, когда затягивается на 10-14 дней, и когда внутри организма женщины происходят функциональные изменения плаценты, пуповины, амниотической жидкости. В таких ситуациях говорят об истинной переношенности.

Видимых признаков истинной переношенной беременности может не быть, поэтому без специального обследования поставить диагноз сложно. Но если врач заметил отсутствие прибавления в весе или даже его потерю, уменьшение объема околоплодных вод и размера живота, самое время начать дополнительную диагностику. Будет проведено УЗИ для установления состояния плаценты, результаты допплерометрии покажут наличие отклонений кровотока в пуповине и сосудах плаценты; осмотр околоплодных вод через специальный оптический аппарат, введенный в шейку матки, позволит определить их количество, цвет и прозрачность. В зависимости от полученных результатов, акушер-гинеколог выберет тактику ведения родов.

Установить истинную причину переношенной беременности сложно. К тому же, причин бывает сразу несколько, и они взаимосвязаны. Проблема может крыться в материнском организме, в работе плаценты или же в развитии плода. Физическое и психологическое состояние женщины становятся главным фактором, который отодвигает дату начала родов. Это могут быть:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта, что приводит к недостатку витаминов группы В, Р, Е;

  • нарушения в работе эндокринной системы, что ведет к дисбалансу гормонов;

  • состояние мочеполовых органов, пострадавших от воспалительных заболеваний, абортов или выкидышей;

  • тяжелое эмоциональное состояние женщины, страх перед родами, неготовность к переменам после рождения ребенка.

Немаловажным фактором может стать наследственность. Если у женщин-родственниц наблюдается постоянное перенашивание, возможно, что деткам из этого рода просто требуется больше времени на созревание. Если первая беременность не завершилась в 40 недель, то следует ожидать, что вторая и последующие беременности тоже будут переношенными.

Проблемы в работе плаценты влияют на выработку гормонов и биологически активных веществ в организме женщины. Если их недостаточно, то сигнал для начала родовой деятельности не поступает, и беременность затягивается.

Проблема может возникнуть и со стороны плода. По причине некачественной работы плаценты развитие ребенка может идти медленнее, в результате чего роды наступят позже – когда малыш «созреет». Не только женский организм вырабатывает нужные для начала родов гормоны – эстрогены. Надпочечники плода тоже вырабатывают специальные гормоны, которые сигнализируют о готовности появиться на свет. Если в результате пороков внутриутробного развития (синдром Дауна, пороки нервной трубки) эти гормоны вырабатываются в недостаточном количестве, то и начало родов отодвигается на неопределенный срок.

В случаях истинно переношенной беременности в организме женщины происходят негативные изменения. Качественная работа плаценты рассчитана на ограниченный срок времени. После этого ее структура начинает изменяться. Нарушается кровоток внутри плаценты. Результатом становится недостаток кислорода и различных питательных веществ, необходимых для роста и развития плода.

Околоплодные воды при истинном перенашивании тоже меняются. Уменьшается их объем, возникает такое осложнение, как маловодие. Меняется качество состава жидкости, питательных и необходимых для нормального созревания плода веществ. Вначале жидкость становится мутной, а в случае попадания в нее мекония (содержимого кишечника плода) окрашивается в желтый или зеленый цвет.

Бывает, что даже на 41 неделе шейка матки оказывается незрелой. Не происходит ее разрыхления и укорочения. Мышцы матки сокращаются слабо. Организм демонстрирует свою неготовность к родам. Если не предпринимать активных действий, могут возникнуть различные осложнения, особенно для плода.

Плод продолжает расти и развиваться, в то время, как плацента уже не справляется со своей задачей. Ребенок регулярно недополучает кислород и питательные вещества. Развивается гипоксия. Более серьезным осложнением может стать заглатывание ребенком околоплодной жидкости с примесями мекония. В будущем это может стать причиной дыхательной недостаточности и пневмонии у новорожденного. Потребуется длительное лечение и вентиляция легких. Кожа малыша от затяжного пребывания в утробе матери постепенно теряет сыровидную смазку, подвергаясь воздействию околоплодной жидкости. В результате ребенок появляется на свет с сухой морщинистой кожей, особенно на ручках и стопах. Не менее серьезной проблемой становится затвердение костей черепа. В норме они должны быть подвижны на момент родов для более легкого прохождения по родовым путям. При переношенной беременности эта особенность утрачивается, что может привести к внутричерепной травме плода.

Когда установлено истинное перенашивание беременности, женщину начинают готовить к родам. Начало родов в таких случаях стимулируют. Так же, как и при обычной доношенной беременности, роды могут развиваться по двум сценариям: естественные и с помощью кесарева сечения. Главная задача врачей в такой ситуации – предотвратить возможные осложнения.

Если для стимуляции начала родов прокалывают околоплодный пузырь, появляется возможность оценить качество и количество вод, и выбрать нужную тактику ведения родов.

Для операции нужны серьезные показания. В плановом порядке кесарево сечение проводится при тазовом предлежании плода, при несоответствии размеров таза и головки ребенка, при наличии у женщины таких заболеваний, как астма, сахарный диабет, гипертония. Если выявлено инфицирование околоплодных вод меконием, и возникает угроза здоровью и жизни ребенка, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. К операции могут прибегнуть и в случае развития острой гипоксии у плода во время родов.

Если показаний для проведения операции нет, роды происходят естественным путем. Поскольку родовая деятельность слабая, весь процесс занимает больше времени. Шейка матки раскрывается очень медленно, схватки слабые. Во избежание развития гипоксии плода, и чтобы сократить время родов, акушеры применяют дополнительную стимуляцию (как правило, капельницы с Окситоцином). При этом постоянно контролируется сердечная деятельность плода.

За лишние две-три недели в утробе матери ребенок успевает набрать вес, поэтому в большинстве случаев переношенные дети рождаются крупными. Это может стать осложнением во время родов, привести к длительному потужному периоду, разрывами шейки матки, промежности у матери. Вероятность этого высока, поскольку кости черепа малыша утратили нужную подвижность, и не способны подстраиваться под родовые пути женщины. В этом случае необходимо рассечение промежности. Несмотря на то, что это неприятная процедура, она сможет уберечь голову ребенка от внутричерепных травм. К тому же аккуратные разрезы заживают лучше, чем разрывы.

Конечно, решать будет женщина: ждать начала естественных родов, или пройти дополнительные обследования и довериться врачам. Неблагоприятный исход при переношенной беременности всего 2-3%. Но лучше не затягивать беременность, и после 40 недели лечь в стационар.

priberemennosty.ru


Смотрите также

Поиск
Вверх
©    РЕБЕНКУ-ГОД.РУ   //    Карта сайта   //    XML